三、钙拮抗药

临床常用于抗心绞痛的钙拮抗药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫等。

【抗心绞痛作用】

1.降低心肌耗氧量

钙拮抗药阻断心肌细胞膜钙通道，抑制Ca2＋内流，使心肌收缩力减弱、心率减慢；阻断血管平滑肌细胞膜钙通道，抑制Ca2＋内流，使血管平滑肌松弛，总外周阻力下降，心脏负荷减轻，从而降低心肌耗氧量。

2.舒张冠状动脉

扩张冠状动脉中较大的输送血管和较小的阻力血管，尤其对处于痉挛状态的血管有显著解除痉挛的作用，而增加缺血区的灌注。另外也可促进侧支循环，改善缺血区的供血和供氧。

3.保护缺血细胞

通过抑制Ca2＋内流，减轻细胞内和线粒体的Ca2＋超负荷的损伤效应，从而保护心肌细胞和血管内皮细胞。

【临床应用】

可用于各型心绞痛及心肌梗死，尤其适用于因冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。与β受体阻断药合用于心绞痛，可产生协同作用，但应考虑药物合用对心脏的抑制和致血压下降的影响。对伴有高血压者，宜选用硝苯地平；对伴有心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速的心绞痛患者，宜选用维拉帕米、地尔硫等。