侧路-椎间盘减压髓核摘除术

五、侧路-椎间盘减压髓核摘除术

首先应熟悉局部解剖学：手术部位颈椎间孔及其周围三维结构。钩椎关节骨赘增生继发椎间神经孔及椎管狭窄，压迫脊神经根与硬脊膜。

（一）术前准备

2～3 d用左手将喉结、甲状腺及气管拉向左侧练习，以减少术中牵拉之刺激。测量好病椎的前后径。一般无须输血，若行颈椎间盘切除2～3节以上或年龄稍大者，可备适量同型血。

（二）麻醉

局部麻醉+颈丛或静脉全身麻醉。也用纤支镜下插管，但避免颈椎过伸。

（三）体位

半侧卧位，四枕：肩胛间垫薄枕、颈后垫长圆枕、头后垫小方枕及头一侧用沙袋固定，手术侧不放沙袋，稳定颈椎。无须行颅骨牵引。

（四）手术操作程序

（1）按颈侧胸锁乳突肌前缘斜切口入路显露病椎，用显微手术尖刀切开病变的椎间盘纤维环，用髓核钳摘除突出的髓核组织。(https://www.daowen.com)

（2）在手术显微镜下见到突出椎间盘上的静脉丛，电凝后再处理椎间盘组织，减少术中出血。

（3）此时突出的纤维环及髓核完全暴露出，用尖刀十字切开纤维环，摘出的髓核或用环钻法切除椎间盘。

（4）有残留可用微型尖嘴髓核钳取干净，适应单纯颈椎间盘突出无动力性不稳者。

（5）微型环钻颈椎间盘切除植骨融合术，用微型环钻颈椎间盘切除器，进行切除全部突出的椎间盘纤维及髓核组织，包括上下椎间软骨板，便于椎间植骨及内固定，稳定颈椎，维持颈椎的生理曲度。

（五）术后处理

需佩戴CVPC-Ⅱ型围领外固定，24 h去除引流，2～3 d出院，内固定者，需2周后出院。

本组后路及侧路手术共108例。优良率为96.2％，术后平均1.5～2周出院。3例无明显改善，后追加康复综合治疗，于术后4个月恢复良好。

以上三种术式，据病情术后可继续行康复综合治疗，如口服中西药物、消炎、镇痛、营养神经等，颈注射疗法及颈保健操等，以提高疗效。