经皮颈椎间盘髓核切吸术

一、经皮颈椎间盘髓核切吸术

（一）目的及意义

经皮颈椎间盘髓核切吸术（PCN）分两种手术方法：①手动PCN。治疗颈椎病早期，Hijikala 进行经皮穿刺颈椎间盘髓核切吸术，颈椎间盘突出而引起的各型早期颈椎病。②自动PCN（APCD）。郭兆鹏等也报告了34例，经皮颈椎间盘自动切削系统治疗颈椎病、颈椎间盘突出症，经颈椎前外侧穿刺，通过微钳及旋切仪，切吸出椎间盘髓核织，优良率为91.2％，有效率为97％。

（二）诊断

有颈、肩疼痛伴压痛点如窦椎神经放射性部位，时有手麻木症状。影像学X线片示颈椎曲度消失，椎间关节失稳，CT示椎间盘膨出或突出，MRI示硬脊膜轻度受压者。

（三）适应证与禁忌证

1．适应证

颈型颈椎病加重及神经根型颈椎病早及中期，非手术治疗无效者。

2．禁忌证

重症神经根型颈椎病，OALL型颈椎病，脊髓型颈椎病，伴有OPLL及明显骨赘压迫神经根、脊髓及椎动脉者。

（四）手术方法

1．术前准备

C形臂X线机定位，备经皮颈椎间盘髓核切吸术套装手术器械、导针、工作套管、自动微型环钻及夹持钳等。

2．麻醉(https://www.daowen.com)

局部麻醉或颈丛，较少用静脉全身麻醉。

3．体位

侧位，视左、右患侧而定。

4．手术操作程序

以C1～5椎间盘突出为例。

（1）颈侧入路，导针位于C1～5间盘内距后缘前2 mm。

（2）导针尖位于中线。

（3）插入各级工作套管。

（4）用自动环钻钻开椎间盘纤维层切除髓核组织。

（5）钳夹剩余髓核组织，冲洗椎间盘腔。

（6）小切口关闭。

5．术后处理

放引流者24 h拔除，但也可不放引流，视小切口情况而定，CVPC-Ⅱ型颈围领佩戴1～2 d出院。