颈椎病并发症的处理及手术技巧
（一）颈椎病前路手术技巧及注意事项
（1）术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。
（2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致Horner综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。
（3）在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。
（4）手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。
（5）钢板的应用必需放在合适位置，能适应塑形，其长轴尽量贴近颈椎前表面，钢板的螺丝孔要与固定的椎体中部平齐，对角线临时固定，钻孔时用导向器，可准确钻进螺丝钉，钢板可牢固地固定。否则于中晚期产生钉板松动脱落的危险。
（6）病椎间盘切除，椎后增生的骨赘刮除，同时应取自体髂骨带三面皮质骨进行椎间植骨融合，或行钛Cage、钛网、钛钢板内固定，都需加骨颗粒，但金属器械内固定是临时的，植骨融合才是永久的，能维持椎间隙的高度及曲度，稳定椎体避免复发。
（二）并发症防范要点
1．血管出血
颈椎病的前路手术出血较少，但术中大出血仍有时发生。防范及处理如下。
（1）甲状腺血管损伤：在暴露软组织时，上段颈椎易损伤甲状腺上动脉，中段颈椎易损伤甲状腺中静脉，下段颈椎易损伤甲状腺下动脉。其原因：一是剥离损伤；二是结扎不牢靠脱线，故在处理以上血管仍应仔细，按外科血管处理原则，两端双重缝合结扎，完全可避免脱线。
（2）骨槽内出血：在椎间盘切除后，有时发现血从骨槽内涌出，其主要原因：椎体内丰富的营养血管及椎管内静脉丛的破坏而出血；椎管外前静脉丛在椎体前方吻合网的破坏亦易出血。其预防出血措施是：可在病椎椎间盘切除前，应将上下两个椎体前横静脉烧灼，可使骨槽内减少出血；在取髂骨时，骨槽先用明胶海绵暂时压迫止血，待植骨时取出明胶海绵后立即将骨块嵌入骨槽，此时可以完全止血；若植骨后仍有少量渗血，应该用纱布擦干后置入凝血酶粉末，亦可完全止血。
2．脊髓损伤(https://www.daowen.com)
在切除椎间盘时有些器械无安全装置或刻度，术前亦不测量病椎椎间盘前后径，只凭感觉，有时一旦失手就会使后纵韧带破裂而伤及硬脊膜及脊髓，临床上产生不同程度的截瘫及并发症。所以，椎间盘切除前一定要测量病椎椎间盘的前后径（国人的颈椎矢状径平均为15.47 mm）；一定要有保险装置，脊髓的损伤是可以预防并完全可以避免的。
3．喉返神经损伤
主要因进行下颈椎病手术C8～7、C7～T1部位时，为暴露最下位颈椎，用拉钩拉切口时，过力或时间较长而误拉伤位于深面的喉返神经，患者可立刻因声带麻痹而产生声音嘶哑。可有两种情况，其处理方法：①神经牵拉。喉返神经牵拉伤引起的声音嘶哑，一般是暂时性的，术后用理疗、神经营养药物等，往往需要2～3个月后渐渐恢复。②神经切断。应在术中找到两个断端，行神经端对端吻合术，能否恢复，要看损伤程度及显微外科的技巧，一般预后较差，但亦有康复的。
4．植骨块的脱落
（1）因骨槽内椎间盘剩余组织切除不彻底，椎体上下面部分软骨组织还存在，再加上颈椎伸屈活动过多而致。故术中在骨槽内，既要彻底刮除剩余椎间盘组织，又要去除椎体上下面的软骨盘，使其形成一骨性粗糙面，才能使植骨块很好接触。同时植骨块应比骨槽大2 mm，以使牢固的嵌入椎间。
（2）术后照片若发现植骨块不全脱出，临床上无食管等压迫症状，则无须取出。植骨块最终可以自行吸收，虽然椎间隙变窄，但最后可自行融合。若植骨块已完全脱出，并有吞咽时异物顶住感，甚至吞咽困难，呼吸障碍，应再行手术，检查骨槽内不利于植骨块固定的因素，修整后用原骨块植骨。特别要告诉患者，颈部就暂少活动，颈围外固定2～3个月，基本都能满意的愈合。
5．术后护理不当
术后仰卧进食物，致使产生吸入性气管堵塞。预防及处理方法如下。
（1）颈椎病术后患者的体位护理应备“五枕头”。头颈应采取微伸仰卧位，大方薄枕垫于双肩后胸背部，长圆枕放颈后部，小方枕垫头枕后部，左砂垫枕和右砂垫枕，放置双耳旁，以防旋转。
（2）颈椎病术后患者，应有特护及专业医师值班，尤其手术当天晚上极为重要，并在病员床头置一气管切开包。
（3）颈椎病术后患者，当天下午或晚上一般需禁食，因术中术后输血补液已够患者24 h营养。若有口渴可用棉签醮冷开水吮吸多次即可。若需喝水或进流食应在护理协助下，患者取半卧位进行。仰卧位进食或喝水易致呛咳，甚至产生吸入性气管堵塞，使呼吸衰竭，导致生命的危险，故术后患者应睡在有手摇的半卧位床，随时可以坐起，因颈部已有颈围保护。在颈部制动下，亦可在当天晚上或术后1～2 d下地走路，练习活动及开始正常饮食等，从而避免吸入性肺炎及气管堵塞的产生。
（陈学忠）