颈椎间盘镜（MED）髓核摘除椎间融合内固定术
（一）目的及意义
颈椎间盘内镜辅助下治疗颈椎病，是在腰椎间盘镜基础上，进一步发展的，能显著提高治疗颈椎病的精确性、可靠性、安全性、实用性的较好疗法，是脊柱外科乃至骨科精确引导技术和智能化技术，随这技术的不断改进及积累，会成为颈椎外科手术必备条件，内镜下颈椎间盘髓核摘除椎间融合内固定术，能改善临床症状，达到治愈的目的。
（二）诊断
颈项、肩周疼痛，伴有压痛的部位较明显，时有手麻木等症状。影像学X线片颈椎曲度消失，椎间关节失稳，CT椎间盘突出，神经根压迫MR表现硬脊膜受压改变。
（三）适应证与禁忌证
1．适应证
脊髓型颈椎病患者，神经根型颈椎病早及中期，非手术治疗无效者，有脊髓及神经根受压患者。
2．禁忌证
重症神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，伴有OPLL者，80岁以上有多脏器功能差者。
（四）手术方法
1．术前准备
各影像学检查结果，C形臂X线机透视定位，备颈椎病的颈椎间盘内镜系统配置：摄像系统LGNKJ-Ⅱ Type intervertebal disc冷光源、内镜头、摄像机头等系统。
2．麻醉
局部麻醉或颈丛，个别人需用静脉全身麻醉。
3．体位
仰卧位，颈后背部垫高，稍后伸、固定。
4．手术治疗部位
颈前路、前侧路及后入路。
（五）颈前路-内镜下减压椎间盘髓核切除融合术
1．手术步骤
（1）颈椎前入路。
（2）C形臂X线机定位后，按病变部位，在颈横纹作1.5 mm水平切口，C5～7在第二颈横纹，C3～4在第一颈横纹。
（3）分离软组织，前路内镜下颈椎间盘髓核摘除术入路解剖层，直至病椎颈椎体前方。
（4）放置操作通道及内镜系统。
（5）在内镜下显露椎间盘后，切开前纵韧带和纤维环，以小号髓核钳取出髓核，或用小号环钻取出髓核。
（6）移去椎间盘镜及手术通道，用椎体撑开器撑开病变椎间隙。
（7）用高速磨钻清理后方的骨赘和椎间盘。
（8）C形臂X线机透视引导下，放置1～2枚直径约7～8 mm的钛制Cage，其内以骨松质填充。
（9）术后处理：椎间不植骨者，术后当天可出院。植骨内固定者需2～3周出院，都需颈围固定。
2．手术要点及手术技巧
（1）颈椎间盘内镜辅助下治疗颈椎病，前路手术相对复杂得多，手术需反复C形臂X线机透视定位，确定手术通道放置正对病变椎间盘间隙，是手术关键。
（2）在扩大椎间隙后镜下切开纤维环，摘除髓核时都应注意术中出血，否则影响术野操作，最好方法先将椎体上及下椎体前静脉两端电烧，可减少，骨槽内出血，便于术中操作。
（3）处理椎体后缘骨赘要求操作非常精细，奥地利学者来华讲学认为切除后骨赘非常困难，必须备有高速磨钻，磨薄再行咬除，以预防损伤脊髓和神经根。
（4）内镜下前路颈椎间盘摘除椎间融合内固定，是一种可行的方法，又是颈椎病手术的金标准，但应严格掌握适应证。
3．并发症防范要点
（1）出血：在椎间盘内镜辅助下进行操作，特别是出血，容易影响视野，如在剥离颈长肌过程中、显露甲状腺动静脉、切除病椎间盘时及切开后纵韧带暴露椎管探查时等都易出血，手术中应遵守微创操作原则，都能预防避免。
（2）脊髓神经根损伤：在刮除椎后骨赘时极易损伤脊髓及神经根，预防：将刮匙凹面对骨赘，刮匙背侧的光滑面对后纵韧带或椎管，完全可避免损伤脊髓和神经。
（3）内固定器脱钉、断板：内镜下前路颈椎间盘摘除椎间融合内固定，其内固定器，也应按进针点、进钉方向及钢板要预弯在椎体面的贴符合适，都能预防内固定器脱钉、断板的并发症。
Pimenta报道19例，行前路椎间盘镜髓核摘除术，患者平均手术时间为1.5～2 h，术后当天出院，植骨内固定者3～5 d出院，都需颈围固定。但应等骨性愈合完成后，才能作出最后的结论。2005年洪国良等报告24例单节段椎间盘突出严重的颈椎病患者实行了内镜下颈前入路减压加Cage固定术，取得了满意的效果。近年来有学者报告内镜下颈前路减压，椎间植骨融合，治疗神经根及脊髓型颈椎病，不放置Cage及钢板内固定，近远疗效良好。
（六）颈前侧路-颈椎病并椎管狭窄神经根管扩大术
1．手术步骤(https://www.daowen.com)
（1）术前准备：各影像学检查结果，C形臂X线机透视定位，备颈椎病的颈椎间盘内镜系统的配置。
（2）麻醉：局部麻醉或颈丛，或用静脉全身麻醉。
（3）体位：仰卧位，头颈偏向一侧，稍后伸。
（4）颈椎前侧入路。
（5）C形臂X线机定位后，按病侧部位，在颈横纹作1.5 mm水平切口，C3～7在第二颈横纹，C3～4在第一颈横纹。
（6）分离软组织，前路内镜下颈椎间盘髓核摘除术入路解剖层，直至病椎颈椎体侧前方。
（7）放置操作通道及内镜系统。
（8）显露病变处，磨除钩椎关节骨质增生部。
（9）扩大神经根管，保护好脊髓及脊神经根，椎间孔得到减压。
（10）术后处理：关闭切口，CVPC-Ⅱ型围领外固定。2～3 d即可出院。
2．手术技巧
（1）颈椎侧前路-内镜下椎间孔切开治疗颈椎病合并椎管狭窄，手术需反复C形臂X线机透视定位，确定手术通道放置正对病变椎间盘间隙，是手术关键。
（2）处理椎体后缘骨赘要求操作非常精细，切除椎体钩椎关节增生的骨赘包括椎体一部分，必须备有高速磨钻，预防损伤脊髓和神经根。
（3）内镜下前侧路椎间孔切开减压时，切除前侧椎体外缘增生部应用微型磨钻头磨薄后再用微型细长尖锐咬骨钳一点一点咬除在神经剥离子保护下进行，以免神经根脊髓损伤。
（4）治疗颈椎病合并椎管狭窄在内镜下椎间孔切开术是一种可行的方法，但应严格掌握适应证。
3．并发症防范要点
（1）出血：在椎间盘内镜辅助下进行操作，特别是出血，容易影响视野，如在剥离棘突旁软组织，扩大椎间孔，切除椎体钩椎关节增生的骨赘等，都易出血，手术中应遵守微创操作原则，都能预防避免。
（2）脊髓神经根损伤：在扩大椎间孔，刮除椎后骨赘时极易损伤脊髓及神经根，预防：将刮匙凹面对骨赘，刮匙背侧的光滑面对后纵韧带或椎管，完全可避免损伤脊髓和神经。
（七）颈后路-内镜下椎间孔切开扩大椎间盘切除减压术
1．手术步骤
（1）术前准备：各影像学检查结果，C形臂X线机透视定位，备颈椎病的颈椎间盘内镜系统的配置。
（2）麻醉：局部麻醉或颈丛，或用静脉全身麻醉。
（3）体位：俯卧位或半卧位。
（4）颈椎后入路，于后正中线旁开1.5 cm作1.6 cm长纵向切口，按颈后层次进入。
（5）在C形臂X线机监视下进行。
（6）扩张椎旁肌。
（7）插入扩张管后。
（8）于自由臂下取出扩张管建立工作通道。
（9）安装光纤镜头及摄像系统。
（10）暴露上下位椎板及关节突内侧的三角区域。
（11）以咬骨钳或磨钻磨除关节突内侧约1 cm。打开椎间孔，松解神经根。
（12）扩大椎间孔，咬除椎板后，暴露神经根时，用神经拉钩，将神经根轻轻拉起，显露椎间盘切开纤维环，摘除髓核。
（13）术后处理：关闭切口，CVPC-Ⅱ型围领外固定。1～2 d即可出院。
2．手术技巧及并发症的防范
（1）颈后路-内镜下椎间孔切开治疗颈椎病，手术需反复C形臂X线机透视定位，确定手术通道放置正对病变椎间盘间隙，是手术关键。
（2）在自由臂下取出，放扩张管建立工作通道时，应固定好手术部位，预防滑脱，再安装光纤镜头及摄像系统。
颈后路镜下椎间孔切开减压术，要求操作非常精细，咬除上下椎板扩大椎间孔，必须备有高速磨钻，预防损伤脊髓和神经根。
（3）内镜下前侧路椎间孔切开减压治疗颈椎病，是一种可行的方法，但应严格掌握适应证。
（4）在椎间盘内镜辅助下进行操作，特别是出血，容易影响视野，如在剥离棘突旁软组织、扩大椎间孔、切除椎板等，都易出血，手术中应遵守微创操作原则，都能预防避免。
（5）在扩大椎间孔，咬除椎板后，暴露神经根时，用神经拉钩，将神经根轻轻拉起，显露椎间盘切开纤维环，摘除髓核时，极易损伤脊髓及神经根，预防：应按正规微创技术操作，完全可避免损伤脊髓和神经。