经皮穿刺等离子消融髓核成形术

四、经皮穿刺等离子消融髓核成形术

（一）目的及意义

原理：所谓等离子体，就电气技术而言，它指的是一种拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化合物质。经皮穿刺颈椎低温等离子射频消融术（髓核成形术）治疗颈椎病，主要对椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病效果好，而对神经根型颈椎病也有一定疗效，对脊髓型颈椎病基本无效。经皮穿刺等离子消融髓核成形术，能改善临床症状，达到治愈的目的。

（二）诊断

头晕、恶心、呕吐，心悸，颈、肩疼痛，伴有压痛的部位较明显，时有手麻木等症状。影像学X线片示颈椎曲度消失，椎间关节失稳，CT示椎间盘突出，MRI表现椎动脉受压改变。

（三）适应证与禁忌证

1．适应证

早、中期椎动脉型颈椎病患者，神经根型颈椎病早及中期，非手术治疗无效者，有脊髓及神经根受压患者。

2．禁忌证

重症脊髓型，食管压迫型颈椎病，重症神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，伴有OPLL者。

（四）手术方法

1．术前准备

各影像学检查结果，C形臂X线机透视定位，备椎间盘对比剂，经皮穿刺颈椎等离子射频消融术套装手术器械、导针等。(https://www.daowen.com)

2．麻醉

局部麻醉或颈丛，个别人需用静脉全身麻醉。

3．体位

仰卧，头颈侧位，视左、右患侧而定。

4．手术操作程序

（1）颈椎前侧入路。

（2）准确穿入病变颈椎间隙，将工作棒插入椎间盘内。

（3）在进刀时按“消融键”，利用等离子冷消融技术，产生足以切断组织中分子间的连带，形成孔道。

（4）撤出刀过程中，按“电凝键”通过热凝对孔道周围组织修整。

（5）髓核成形术与热凝相结合，能去除部分组织，达到椎间盘内压降低，解除神经根压迫。

5．术后处理

切口缝合1～2针，佩戴CVPC-Ⅱ型固定，2～3日出院。