一、肩锁关节脱位
肩锁关节损伤并不少见，占肩部损伤脱位的12％。肩峰内端及锁骨肩峰端，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌肌腱附着部和喙锁韧带等连接组成肩锁关节。此关节的稳定全赖肩锁和喙锁两条韧带，其中喙锁韧带尤为重要。肩锁关节损伤常因向下暴力作用于肩峰端引起，大多数是作用于肩关节所导致。肩锁关节损伤包括肩锁韧带和喙锁韧带的撕裂。当肩锁韧带损伤时仅能引起半脱位，喙锁韧带同时断裂则发生全脱位，同时伴有三角肌和斜方肌的撕裂，亦常伴有肩峰、锁骨和喙突骨折，肩锁关节的纤维软骨分离及肩锁关节内的关节软骨骨折。肩锁关节能否整复及整复后的稳定性依赖于肩锁韧带和喙锁韧带破裂的范围及程度，同时还依赖于肩锁关节囊、斜方肌和三角肌的损伤程度。对肩锁关节脱位的治疗，因脱位程度不同而采取不同的治疗方法以恢复其肩锁功能。
（一）病因
直接暴力由上向下冲击肩部可发生脱位；在间接暴力作用下如过度牵拉肩关节向下可引起脱位，或跌倒时肩部着地而导致脱位。
（二）病机
患者侧位跌倒时，上臂内收，患肩直接着地引起，约占70％。外力使肩及锁骨向内下方移位，使锁骨的下缘抵于第一肋骨上，第一肋骨形成支点从而使肩锁韧带和喙锁韧带受到牵拉的力量，根据暴力的大小而发生韧带、肌肉及骨的损伤。
（三）分型
1．按损伤程度
将肩锁关节损伤分为3度。
（1）Ⅰ度损伤：仅扭伤肩锁韧带，因韧带纤维尚完整关节仍保持稳定。
（2）Ⅱ度损伤：外力较大，将肩锁韧带断裂，造成锁骨外端前后位不稳，或轻度向上移位。
（3）Ⅲ度损伤：暴力很大，除肩锁韧带断裂外，进一步造成三角肌和斜方肌纤维自锁骨及肩峰上撕裂及喙锁韧带断裂，偶尔有喙突受喙锁韧带牵拉发生撕脱骨折，而韧带本身仍保持完整。
2．按损伤程度
可分为半脱位和全脱位。
（四）临床表现
1． Ⅰ度损伤
肩锁关节部肿胀、疼痛、无畸形，肩锁关节部压痛阳性，喙锁韧带部压痛阳性，双侧肩锁关节X线在双肩应力下不显示有锁骨外端的移位。
2． Ⅱ度损伤
肩锁关节部肿胀、疼痛较重，局部有压痛，按压锁骨外端可有浮动感。双肩应力下X线片显示患侧锁骨外端轻度向上翘起，肩锁关节间隙略有增宽，不显示喙锁间隙有明显增宽改变。
3． Ⅲ度损伤(https://www.daowen.com)
患肩肿胀、疼痛明显，锁骨外端上翘顶起皮肤，使肩部外形成阶梯状畸形，在肩锁及喙锁间隙有明显压痛，锁骨外端活动时上下、前后均有不稳定现象。
普通X线检查锁骨外端明显上移、脱位，喙锁间隙距离增宽。一般认为患侧喙锁间隙增宽3～4 mm以下，说明喙锁韧带只是受到扭伤或牵拉伤。只有增宽大于5 mm以上时，才说明喙锁韧带完全性断裂。
（五）诊断
根据外伤史及肩锁关节肿胀、疼痛、局部畸形、压痛及伤肢功能障碍等不难做出诊断，通过X线在双肩应力下检查可明确诊断。
（六）鉴别诊断
应与锁骨外端骨折相鉴别。锁骨外端骨折时肿胀严重，有明显的皮下瘀斑，畸形不明显，局部可能触到骨折端，可闻及骨擦音，X线检查可明确骨折或脱位。
（七）外治法
（1）胶布固定法。用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前，固定3～4周。
（2）肩“人”字布带固定法。复位后保持对位，先将2个棉垫分别置于两侧腋下，小垫用胶布固定于翘起的锁骨外端以布带由健侧胸锁关节部开始，经患肩向后，由腋下绕至前方，再至患肩，如此反复缠绕数层固定，时间约3～4周。
①Ⅰ度损伤：可用吊带或三角巾悬吊患肢于胸前3～7天，以减轻疼痛和利于肿胀消退。②Ⅱ度损伤：经按压锁骨外端使其复位后应用吊带及加压包扎、胶布固定、“8”字绷带固定、石膏固定等以待肩锁关节的关节囊及韧带的愈合。③Ⅲ度损伤：固定方法同Ⅱ度损伤，外固定需持续4～6周，8～10周后开始允许肩关节做充分活动，亦可获得满意结果。
（八）内治法
初期患肩瘀肿疼痛者，宜活血化瘀、消肿止痛，以舒筋活血汤、肢伤一方或筋骨痛消丸、接骨七厘片内服。中后期肿痛已消减，宜舒筋活血，强筋健骨，以壮筋养血汤、跌打养营汤、补肾壮筋汤内服，年老体弱的患者应辨证选方化裁。
（九）其他疗法
切开复位内固定。对于Ⅲ度损伤的患者，如果患者年轻，活动量较大，不能忍受长时间外固定治疗而又要求恢复正常外形者以及保守治疗后仍有持续性疼痛症状，影响肩关节功能时，可行手术治疗。
新鲜损伤者，宜行切开复位，克氏针固定肩锁关节或以带垫圈的加压螺丝钉固定喙突与锁骨，同时行肩锁及喙锁韧带修复。手术可采用锁骨外端上方皮肤切口，清除关节内损伤的关节软骨及关节盘软骨的碎片，于损伤的喙锁韧带两端缝线固定，先不拉紧打结，待肩锁关节克氏针或张力带钢丝固定或锁骨与喙突间螺丝钉固定后再拉紧结扎喙锁韧带断端间的缝线并修复肩锁韧带，最后再重叠缝合斜方肌和三角肌。术后以三角巾或吊带固定2周，进行关节活动，6～8周去除内固定。
（十）预防与调护
肩锁关节脱位手法整复容易，但整复后保持其对位却很困难，内、外固定方法均有一定的不利因素。可靠的内固定术后可允许早于闭合复位进行功能锻炼。外固定治疗约在固定5～6周后开始主动活动肩关节，先做肩部的伸屈活动，再做上臂的外旋、内旋、外展、内收及上举活动。活动应逐渐加强，防止粗暴被动活动，有时也可配合按摩和熏洗药。
（十一）临证提要
肩锁关节脱位并非罕见，对其究竟采用保守治疗还是手术治疗，意见尚不统一。一般主张对完全性脱位的损伤应采用手术治疗，但也有很多学者主张非手术治疗，认为非手术疗法也可得到手术疗法同样的结果。肩锁关节脱位采用非手术治疗，应达到以下的要求。①复位满意；②排除或很少发生继发性关节变化，避免以后手术；③后期不需要整形；④肩关节功能正常。如需对肩锁关节脱位做切开复位，则必须达到3个要求：①肩锁关节及其碎片要充分暴露；②对喙锁韧带、肩锁韧带要修复；③肩锁关节复位以后，能获得充分的稳定。完成这3个目标，对关节稳定是至关重要的。需做切开复位的患者年龄应小于45岁。肩锁关节脱位手术治疗效果的好坏，在很大程度上取决于患者是否合作以及手术医师治疗是否精心，应详细向患者交代术后护理和功能锻炼的重要性，以取得患者的充分合作。