六、掌指关节脱位
掌指关节脱位，是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节由各掌骨头与相应近节指骨基底构成。拇掌指关节为屈戍型关节，可做伸屈运动。其他四指的掌指关节为球窝关节，能做屈、伸、内收、外展及环绕活动，但不能做回旋运动。掌指关节的两侧、背侧及掌侧均有韧带附着，以加强关节稳定性。
掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指掌指关节脱位，第三～五掌指关节脱位少见。掌指关节脱位复位较为容易，整复后应注意是否合并有韧带断裂。如果有韧带断裂，应按韧带损伤治疗。
（一）病因
多为手指受到过伸或旋转的间接暴力所致。
（二）病机
多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故掌指关节脱位。掌指关节脱位后，掌骨头向背侧移位，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面，掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住。
（三）临床表现
脱位之关节呈梭形肿胀，疼痛，呈过度背伸畸形，并弹性固定，自动伸屈活动障碍。掌指关节掌侧可以触到掌骨头，若为侧方脱位，指侧有侧屈畸形，掌指关节前、侧方可以触及到掌骨头。
X线检查正位片可以见关节间隙消失，斜位片可见明显脱位。
（四）诊断
有外伤史，掌指关节部畸形、弹性固定等典型症状，X线检查可协助明确诊断。
（五）外治法(https://www.daowen.com)
1．手法复位外固定
手法复位患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。
2． 固定方法
复位后，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位1～2周，用绷带卷置于手掌心。
（六）内治法
早期应内服活血祛瘀、消肿止痛之剂，可选用舒筋活血汤加减。去固定后，应重用舒筋活络的中药熏洗患手，如上肢损伤洗方。并可配合轻手法按摩，以理顺筋络。
（七）其他疗法
手术治疗：若合并骨折，骨折片有明显分离移位，骨折片旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败者，或复位后不能维持对位者，需要切开复位，细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则需手术修补侧副韧带。
（八）预防与调护
早期需要重视患指以外手指的功能锻炼，去固定后，可做患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动，活动范围由小到大，逐渐进行。
（九）临证提要
掌指关节脱位多见于拇指和食指，治疗上以手法复位为主。在临床诊疗时应明确诊断后施行正确的复位手法。如果手法复位失败可采用手术疗法。