（五）不自主运动

1.检查方法

注意不自主运动的部位、幅度、速度、程度，能否产生运动效果，运动与放松的时间，有何规律，运动形式是否固定不变。询问患者不自主运动是否受体位、随意运动、情绪状态、感觉刺激所影响。不自主运动包括痉挛、震颤、抽搐、肌纤维与肌束颤动、舞蹈样运动、手足徐动或指划动作等。

2.临床意义

（1）痉挛：分为局限性与全身性2类，有阵挛和强直2种形式。前者指肌肉阵发性、节律性收缩；后者为肌肉长时间的收缩。阵挛和强直可相继交替，如癫痫大发作初期为强直性痉挛，后期变为阵挛。肌肉、周围神经、皮质及皮质下中枢的病变均可引起痉挛，以锥体和锥体外系受刺激引起痉挛者为多，表现形式有腹肌痉挛、骶棘肌痉挛、面肌抽搐、牙关紧闭、角弓反张等。

（2）震颤：不自主的节律性快速运动。①静止性震颤：肌肉松软的情况下（即安静状态）出现，随意运动及睡眠中消失。震颤频率为4～6次/秒，肢体远端明显。常见于帕金森病。②运动性震颤：静止状态下不出现，仅发生于运动时。患者肢体做随意运动时的终末期，运动性震颤最明显，故又称意向性震颤。如嘱患者指鼻，手指越接近鼻尖，震颤幅度越大。当身体保持某种姿势时出现震颤并持续整个过程，称为姿势性震颤。运动性震颤多见于小脑病变。

（3）抽搐：反复发生的、无意识的、刻板式的一定肌群的快速抽动，其频度不等，振幅较大，可由一处向远处扩展，常伴躯体不适感，做出如眨眼、耸眉、转头等动作。入睡后消失，多为精神因素所致，也可为脑部疾病的症状。(https://www.daowen.com)

（4）肌纤维颤动与肌束颤动：肌纤维颤动表现为一块肌肉肌腹上单一或一组肌纤维，在几厘米范围内的快速或蠕动样、细小的颤动。肌束颤动是指一个肌群或一些肌群肌肉的细小、快速的收缩。肌纤维颤动多为脊髓前角细胞或脑神经运动核的刺激现象，而肌束颤动则由脊髓前根受刺激引起。肌纤维颤动与肌束颤动均是下运动神经元损害的体征。

（5）舞蹈样运动：锥体外系统损害的常见症候，尤其是新纹状体外侧的受累。为突发的、有规律的、无目的的、不对称的、运动幅度大小不等、无明显间隔期的急促动作，可见于身体多个部位，如面、舌、唇、肢体，患者常表现为挤眉、弄眼、伸舌、弹手、踢腿等。精神紧张、疲劳、兴奋和体力活动时舞蹈运动增强，安静时减轻，入睡后消失，见于各种舞蹈病及脑炎、中毒性脑病等。

（6）手足徐动症：手足呈缓慢的、强直性的、持续的屈伸或扭曲动作，以肢体远端最明显，表现为不同程度的肢体屈曲、伸直、外展、内收动作的混合。若扩展到面肌，可有苦笑、悲哀、感叹等表情变化。全身肌张力忽高忽低，一般被动运动时肌张力增高，安静状态下肌张力减低。

（7）扭转痉挛：局限于躯干、颈部、肢体近端的徐动症，表现为以躯干为主的紧张性扭转运动。扭转痉挛时肌张力变化不定，多数时间肌张力增高。肌阵挛为一侧或两侧节律性肌肉抽动，多见于软腭、咽、眼球、膈肌，也可发生在肢体和躯干，多表现为短暂、快速的、不规则的肌肉抽搐，频率可达120次/分钟。病变多在下橄榄核、齿状核以及红核。

（8）痉挛性斜颈：颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌呈强直性、阵挛性或强直阵挛性收缩，表现为发作性斜颈，在情绪激动或外环境刺激下易出现，见于纹状体、丘脑的病变及脑炎后遗症。

（9）痛性痉挛：指强直性肌肉收缩的同时伴有疼痛，病因较复杂，中枢神经系统、周围神经及肌肉的病变均可引起。