病理学类型在治疗中的指导作用

临床研究表明，病理学类型在肺癌治疗方案的选择中发挥着重要作用。对于小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），除Ⅰ期外，其余患者均以化疗或化疗联合放疗为主要治疗模式。对于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），除部分Ⅲa、Ⅲb 和Ⅳ期外，其余患者的治疗模式均是以手术切除为主的综合治疗。

众所周知，在我国非选择性NSCLC 中，EGFR 突变率约为30%，其中腺癌EGFR突变率约为50%，不吸烟腺癌可高达60%～70%，而鳞癌中EGFR 突变率为2.5%～10%；ALK 基因融合在NSCLC 中阳性率为5%～7%，而在EGFR、K-RAS 基因无突变的NSCLC患者中ALK 基因融合的阳性率约为25%。在我国，EGFR 和K-RAS 均为野生型，不吸烟的年轻腺癌患者中ALK 基因融合的阳性率可高达40%左右。因此，随着更多驱动基因的不断发现，分子靶向药物在NSCLC，尤其在腺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。(https://www.daowen.com)

尽管靶向药物在一定程度上改变了NSCLC 的治疗模式，但由于相关基因的突变检测率低、靶向药物价格昂贵等因素，目前晚期NSCLC 的治疗仍以化疗为主。20世纪90年代，6种高效低毒新抗癌药物被应用于NSCLC 的治疗，分别是紫杉醇（P）、多西他赛（D）、吉西他滨（G）、长春瑞滨（N）、伊立替康（CPT-11）及拓扑替康（TPT）。含铂双药方案已成为NSCLC 或SCLC 化疗的一线标准方案。自90年代中期确立其临床地位以来，至今仍是NSCLC 一线治疗的标准方案。然而，经过多年的发展，含铂双药化疗方案的疗效已达平台期。进入21世纪，随着基因组学和蛋白质组学的发展，与化疗疗效相关的新驱动基因的发现，使癌症的治疗模式由粗放型治疗向个体化治疗的转变逐渐成为现实，同时结合临床，应用分子病理分型，筛选更合适的化疗方案，有望提高临床化疗效果，最大限度地降低化疗不良反应，尽可能延长患者生存期。