胸外转移引起的症状和体征
3%～10%的患者可见胸腔外转移的症状和体征，以SCLC 居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。由于肺癌可通过直接浸润、淋巴道或血道播散，几乎所有机体组织均无法避免肺癌转移的发生。最常见的远处转移部位是肝脏、肾上腺、骨和脑。
（一）肝脏
在拟行手术的NSCLC 患者中，约5%的患者通过CT 检查发现有肝转移。用PET 对可切除的NSCLC 患者术前评估显示，约7%的患者存在未预料的肝脏或肾上腺转移。晚期肺癌肝转移发生率更高。尸检研究表明，超过60%的SCLC 患者和约30%的鳞癌患者存在肝转移。SCLC 患者初次分期时，约25%经CT 检查发现肝脏转移。肝转移患者通常无相关症状，常由转氨酶异常、CT 或PET 检查时发现。
（二）肾上腺
肺癌患者尸检时证实存在肾上腺转移的占25%～40%。CT 常可发现单侧肾上腺肿块。只有约25%的肾上腺肿块由肿瘤转移引起，其他良性肾上腺肿块还包括腺瘤、结节性增生、出血性囊肿。患者如有单侧肾上腺肿块，需经PET 扫描阴性，或MRI 显示良性腺瘤特征，或CT 引导下针吸活检证实非肿瘤转移，方可考虑行肺癌根治性手术。
（三）中枢神经系统转移
尸检表明，25%～40%的肺癌患者存在脑转移。肺癌患者的神经系统症状与肿瘤直接浸润、转移以及副瘤综合征有关。中枢神经系统转移可无明显症状，或可引起颅内压增高，表现为头疼、恶心、呕吐和精神状态异常。少见的症状为癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和语言障碍，还可有脑病、小脑皮质变性、外周神经病变、肌无力和精神症状。鳞癌发生中枢神经系统转移的可能性最小，SCLC 的可能性最大。多项外科研究显示，序贯切除可能适用于同时存在胸部可切除病灶的NSCLC 和孤立性脑转移灶的患者，2年生存率为25%～45%。(https://www.daowen.com)
（四）骨转移
肺癌骨转移可引起骨痛和病理性骨折，在SCLC 和NSCLC 中均很常见。骨转移多为溶骨性破坏，少数为成骨性。肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和阻塞症状。在X 线片中溶骨表现比成骨表现更常见，而椎体是最易受累的。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。30%～40%的SCLC 患者确诊时经骨扫描、PET 或骨髓活检发现骨转移。NSCLC 骨转移患者常有胸痛、骨痛、转移部位压痛，以及血清钙、碱性磷酸酶升高。而SCLC 骨质破坏的患者，骨痛、血清钙或碱性磷酸酶升高并不常见。PET 扫描可以鉴别有无骨转移，其敏感性明显高于CT 和骨扫描。
（五）腹部转移
部分SCLC 可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或梗阻性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，早期多无临床症状，需依靠CT、MRI 或PET 做出诊断。
（六）淋巴结转移
锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，有时可为患者就诊的主诉。典型者多位于前斜角肌区，固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。