术后并发症处理
胸腔镜手术常见并发症的种类基本同开胸手术，但也有其特殊性。着重介绍几种有特殊性的胸腔镜术中并发症及其处理方法。
（一）麻醉并发症
（1）插管损伤：由于现代胸腔镜手术需要双腔支气管插管和单肺通气。在气管插管时若双腔气管插管较细，则易插入支气管深部，气囊充气时易损伤支气管，造成支气管膜部撕裂等并发症。所以麻醉中应根据患者的身高、性别等选用合适型号的双腔管，根据气囊压力充入适量气体。插管后用支气管镜检查插管位置，能确保插管质量，避免上述并发症。
（2）单肺通气并发症：单肺通气可能导致低氧血症，并导致一系列的心肺血流动力学并发症。另外，长时间单肺通气可能产生复张性肺水肿。选用开放性胸壁套管和间断双肺通可避免此种并发症的发生。
（二）胸内充气的并发症
胸腔镜手术与腹腔镜手术的最大技术差异就是一般不用向胸腔充入CO2气体。但在有些情况下，向胸内充入适量CO2气体有助于患肺的萎陷和手术操作。由于正常人体血流动力学的稳定有赖于胸内负压，向胸内正压充入大量CO2气体会导致系列生理变化及严重的并发症。比如，在正压下，胸内CO2气体可通过受损的肺静脉进入血液，造成高碳酸血症或CO2气栓引起致命的心、脑后遗症；胸内正压还会导致血压、心律的变化和纵隔移位等。所以在胸腔镜手术中一般不要充CO2气体。若必须充CO2气体时，要低流量缓慢充气，充气压力低于1.33 kPa（10 mmHg），流量小于1.5 L/min，并且密切观察患者血流动力学变化、血氧饱和度等。一旦发生充气所致的并发症，应立即排出积气，减少胸内压力，然后对症处理。
（三）手术操作并发症
1.放置套管的并发症
常见的套管并发症有套管刺伤肺实质或其他胸内器官、套管位置不当、套管损伤肋间神经血管等。(https://www.daowen.com)
（1）套管损伤肺实质：常发生在肺与胸壁紧密粘连时或放管时用力过猛，可能肺实质出血或漏气。其他可能损伤的胸内器官包括主动脉、心脏等，可能引起致命并发症。
（2）套管位置不当，特别是位置过低，可能放在膈肌下，刺伤肝、脾等腹腔器官引起更加严重的并发症。这种情况在小儿患者尤易发生。
（3）肋间神经、血管损伤：常常是由于放置套管动作粗暴或套管直径过粗所致。神经损伤会引起术后严重疼痛和感觉迟钝。肋间动脉和乳内动脉的损伤如不加小心可能在术后发生威胁生命的大出血。这些并发症多可在镜下处理，电凝或金属夹常可进行有效的止血。一般不需中转开胸止血。
术前根据病变部位、手术种类和胸部X 线结果，以及侧卧位时膈肌可能的抬高程度等因素，设计胸壁套管位置。放置套管前先用手指检查切口处胸腔情况，可减少或避免发生上述并发症。放置胸壁套管的直径不要＞15 mm，可减少肋间神经血管损伤的机会。
2.器械故障或使用不当
偶有内镜缝合切开器使用不当或超限度使用导致手术并发症的报道，易造成钉合不全、创面出血或切割欠佳等并发症，特别是血管钉合不满意导致的出血，处理起来十分棘手。另外，肺组织较脆，不宜使用较锐的器械或用力牵拉，否则可能造成脏层胸膜或肺实质的撕裂。
3.术中出血和漏气
一般的出血或漏气可以通过电凝、氩气刀凝固、金属夹钳夹和缝扎等方法进行有效控制；若肺实质有很大的创伤，可以用内腔镜缝合切开器控制出血和（或）漏气。若有威胁生命的严重出血或经胸腔镜处理很困难的出血，则应及时中转开胸止血。