七、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）是指颅内供血的动脉管壁上出现的薄弱膨出区域，动脉管腔呈瘤样扩张。
【病因】
因年龄增长和动脉硬化等因素导致动脉瘤的发生。部分还存在遗传倾向。
【临床表现】
在大部分情况下，颅内动脉瘤不会破裂，也不会引起任何症状或仅有头痛发作，因而常被忽视。但少部分（约0.25%）会发生破裂，出现蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂一般临床表现为：因用力、激动等致使血压升高而发病，呈剧烈头痛，后昏迷（过一段时间后好转或持续昏迷）；可有恶心和呕吐；极少患者无头痛等先兆，仅有意识障碍。动脉瘤还可引起神经压迫症状，这与其发生的部位有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经而引起动眼神经麻痹。
【病理生理】
动脉瘤的破裂出血与其大小相关：＜5mm的动脉瘤较少破裂（但存在争议），＞8mm的动脉瘤破裂较常见。
【影像学表现】
1. CT表现
（1）动脉瘤表现与瘤腔内有无血栓有关。
①无血栓的动脉瘤：病变较小时平扫可以无阳性发现；较大时，平扫呈圆形高密度影，增强扫描呈明显均匀强化。CTA显示瘤体与动脉相连（图3-70）。(https://www.daowen.com)
②动脉瘤伴部分血栓形成：呈圆球形，中间为等密度，四周为高密度，周边为高密度，分别代表动脉瘤内腔、动脉瘤血栓及动脉瘤外层纤维囊壁。增强扫描，瘤腔和囊壁明显增强，称为靶征。
③动脉瘤内完全被血栓填充：平扫呈等密度影，强化时仅囊壁出现强化。
（2）巨大的动脉瘤可出现占位效应，但动脉瘤周围一般无水肿。有时瘤壁可见弧线状钙化影。
（3）动脉瘤破裂后，多不能显示瘤体，但可出现出血、水肿及脑积水，甚至脑疝等改变。
2. MRI表现
无血栓者，在T1WI、T2WI上均为圆形或椭圆形、梭形无信号区，边界清楚、锐利，有时可见载瘤动脉；有血栓者，在T1WI、T2WI表现为混杂信号。
3. DSA表现
可显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，与载瘤动脉的关系。但入口过窄或腔内有血栓者可不显影，这时表现为假阴性。
图3-70 颅内动脉瘤
A—CTA，右侧大脑中动脉动脉瘤（箭头）；B—CTA，右侧C4段动脉瘤（箭头）；C—CTA，右侧小脑上动脉动脉瘤（箭头）；D—CTA，左侧大脑前动脉A1段动脉瘤（箭头）。