慢-快型房室结折返性心动过速（S-F型AVNRT）
图9-1 经食管心房调搏S1S2程序刺激
S1S2 600/360ms时S2-R间期突然跳跃性延长至400ms，其后诱发窄QRS波心动过速，心室率148bpm，V1-食管导联同步记录，示R-PV1=R-PE=60ms，提示慢-快型房室结折返性心动过速。
图9-2 经食管心房调搏 S1S1定数分级递增刺激及Burst定数刺激
给予S1S1120bpm定数刺激再次诱发窄QRS波心动过速，心室率150bpm，Burst超速刺激，给予S1S1190bpm刺激3次后心动过速终止。
【临床资料】
患者女，45岁，因反复发作阵发性心悸半年余就诊，常规十二导联心电图及动态心电图未发现异常，经食管心房调搏检查：房室结双径路并慢-快型房室结折返性心动过速。
临床诊断：心悸待查：阵发性室上性心动过速（慢-快型房室结折返性心动过速）。
【心电图特征及诊断】
图9-1：S1S2600/580ms程序心房刺激，随心房S1S2刺激周长逐渐缩短，S2-R间期轻度递减延长，当600/360ms刺激时，S2-R间期突然跳跃延长至400ms，提示房室结双径路传导，随后诱发窄QRS波心动过速，室率148bpm，V1—食管导联（E）同步记录，示R-PV1=R-PE=60ms，提示慢-快型房室结折返性心动过速。
图9-2：S1S120bpm分级递增刺激诱发性质与图9-1相同的窄QRS波心动过速，心室率150bpm，给予S1S1190bpm超速刺激3次，窄QRS波心动过速终止。
心电图诊断：
1.窦性心律；
2.慢-快型房室结折返性心动过速。(https://www.daowen.com)
【解析】
本例中年女性，反复阵发性心悸半年余，多次常规心电图、动态心电图检查均未发现异常。经食管心房调搏S1S2程序心房刺激见房室传导跳跃现象，并诱发窄QRS波心动过速，根据R-PV1=R-PE=60ms，且易超速终止心动过速，符合慢-快型房室结折返性心动过速特征，最终心内电生理检查也证实为房室结双径路并慢-快型房室结折返性心动过速。
1979年，我国开展经食管心房调搏术（TEAP），其操作简便、费用低廉、安全有效，对阵发性室上性心动过速（PSVT）的分型及定位诊断尤其重要，且可快速终止心动过速，对孕妇和不适宜射频消融手术的PSVT患者，不失为一种急救治疗措施。
在慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）中，室上性冲动经由传导速度慢、不应期短的慢径路前传，经传导速度快、不应期长的快径路逆传。诊断标准：S1S2心房程序刺激常有S2-R间期延长现象，室上性心动过速发作时R-P-＜70ms，逆行P-波与QRS波群融合或紧随于QRS波终末，与未发作时心电图比较，在主波向下导联的QRS波终末部可出现伪R'波或主波向上导联出现假性s波，R-P-间期＜P--R间期，且R-P-＜70ms，R-PV1=R-PE，心室率规则，频率150～220bpm。其中以R-P-＜70ms，R-PV1=R-PE特异性最高。
鉴别诊断上，AVNRT容易与房室结前传，房室旁路逆传所致的顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT）相混淆，O-AVRT的R-P-间期虽也＜P-R间期，但R-P-＞90ms，食管心电图逆行P-波与V1导联逆行P-波不同步出现，存在偏心性传导，当然最后确诊还需心内电生理检查。
阵发性心悸是临床常见症状，可由心内、心外因素引起。临床上，对常规心电图或24h动态心电图不能明确诊断的阵发性心悸患者，应给予食管心房调搏检查。有助于心源性阵发性心悸病因的心律失常复制，判断心源性阵发性心悸的心律失常类型，对临床选择适宜的治疗方式具有重要作用。
本例患者阵发性心悸半年余，多次心电图及动态心电图检查均未监测到心动过速发作，行食道心房调搏明确了其心悸发作原因，临床给予射频消融术后症状未再发作。
（顾红梅 张永庆）
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