五、室性并行心律

五、室性并行心律

图5-1　动态心电图片段

在窦律基础上提前出现宽大畸形QRS波，联律间期不等，形态略有差异，第6个宽QRS波前有窦性P波，P-R间期0.14s，短于窦性P-R间期，QRS波形态较宽QRS波变窄，为窦-室室性融合波。长短R-R间期之间最大公约数难以测出。

图5-2　24h Lorenz散点图

呈明显特征性“倒Y”字形，红色的早搏点垂直于45°线，早搏前点垂直于X轴，早搏后点垂直于Y轴。为垂直于45°线的三分布或四分布图形。

【临床资料】

患者男，43岁，阵发性胸闷1月余，既往3个月前住院诊断为急性下壁心肌梗塞，PCI术后。动态心电图发现频发室性早搏。

临床诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死；2.心律失常，频发室性早搏呈室性并行心律。

【心电图特征及诊断】

图5-1：主导节律为窦性心律，在窦律基础上频发室性早搏，形态略有差异，为单源性室性早搏。早搏联律间期明显不等，第6个宽QRS波前有窦性P波，P-R间期0.14s，短于基础窦性P-R间期，QRS波时限较窦性下传者增宽，但与室性早搏相比变窄，QRS波形态介于正常窦性及宽QRS波室早之间，为窦-室室性融合波。单凭心电图上测量异位室性搏动之间最大公约数难以测出。

图5-2：24h Lorenz散点图，呈明显特征性“倒Y”字形，红色的早搏点垂直于45°线，早搏前点垂直于X轴，早搏后点垂直于Y轴。据此可明确诊断室性并行心律。

心电图诊断：(https://www.daowen.com)

1.窦性心律；

2.频发室性异位搏动呈室性并行心律。

【解析】

本例中青年男性，基础冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，PCI术后3月复查动态心电图，发现频发室性早搏，结合心电图特点及散点图特有的“倒Y”字，诊断室性并行心律。

室性并行心律为心脏内同时存在两个节律点各自发放冲动，主导节律点为窦房结，异位节律点为室性心律，异位节律点周围存在一个单向传入阻滞保护圈，使异位节律点不受主导节律点冲动的侵入和重整，以自身的固有频率，按时发放激动，与主导节律竞争控制心脏，从而形成双重心律。室性并行心律一般老年人和器质性心脏病患者多见，也可出现于无器质性心脏病患者，其预后与基础心脏疾病有关，在治疗上也有别于单纯室性早搏。

室性并行心律心电图表现：1.单源性室性早搏，早搏联律间期不等，相互差异＞0.06s；2.室性异位搏动之间存在一个最大公约数（存在倍数关系），此前二者为必要条件；3.出现室性融合波，融合波出现比例明显大于单纯性室性早搏，此为非必要条件。诊断室性并行心律必须排除单源性室早，二者鉴别点：单源性室早多数形态相同，联律间期固定，代偿间歇完全，少数见室性融合波。而室性并行心律其室性异位搏动的联律间期明显不等，且联律间期与代偿间期成反比关系，即联律间期长则代偿间期短，联律间期+代偿间期=2倍R-R间期，并多数可见到室性融合波。

常规心电图诊断并行心律有一定的局限性，易漏诊，补救之法可借助24h Lorenz散点图其独特的“倒Y”字图形进行诊断，图形特征为垂直于45°线的四分布图形：窦性节律点集分布于45°线上，联律间期不固定的室性早搏早搏点集垂直于45°线，早搏前点集垂直于X轴，早搏后点集垂直于Y轴，总体组合成一个斜倒的“Y”字图形，特征鲜明，与单纯室性早搏散点图明显不同，从而大大提高了室性并行心律的检出率。

（曾雁云　李楠）

参考文献

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[4]RT,NN,TS,et al.Are those premature ventrkicular complexes[J].The American journal ofemergency medicine,2014,32(4):391-396.