完全性室性反复搏动
图11-1 常规十二导联心电图
R6、R9为提前宽大畸形QRS波，其后紧随逆行P-波，逆P-在Ⅱ导联倒置，aVR直立，R-P间期0.40s，R-P-＞P--R间期，呈“窦性QRS波-室早QRS波-逆P--室上性QRS波”表现。R3、R12提前宽大畸形QRS波，插入到两窦性QRS波之间，为间位型室性早博。
图11-2 梯形图
梯形图示室性早搏R6、R9逆传回心房，产生逆行P-波，经原路再次激动心室，形成室性反复搏动。
【临床资料】
患者女，49岁，反复心悸半年就诊。既往高血压病史。
临床诊断：1.心律失常，频发室性早搏；2.高血压1级高危。
【心电图特征及诊断】
图11-1～图11-2：图中第3个和第12个QRS波提前出现，宽大畸形，早搏后紧随窦性QRS波，或窦P波重叠于室性早搏的T波中致T波变形，室性早搏插入到两窦性QRS波之间呈间位型室性早搏。第6个和第9个提前宽大畸形QRS波，QRS波形态与第3个和第12个间位型室性早搏相同，但其后紧随逆行P-波及QRS波，逆P-在Ⅱ导联倒置，aVR导联直立，R-P-间期0.50s，P-R间期0.14s，形成“室性早搏宽QRS波-逆行P--室上性QRS波”表现，符合完全性室性反复搏动诊断。
心电图诊断：
1.窦性心律；(https://www.daowen.com)
2.间位型室性早搏；
3.完全性室性反复搏动。
【解析】
反复搏动是指心脏某一心腔发放的激动使该心腔除极后，激动经过传导进而激动对侧心腔，与此同时，激动的传导方向可能发生突然回折反向传导，并使原激动起源的心腔再次激动的一种心电现象。根据引起反复搏动起源点所在心脏部位不同，分为窦性、房性、交界性与室性。根据有无心房或心室漏搏，又分为完全性和不完全性反复搏动。完全性室性反复搏动由心室激动起始，经室房逆传后产生逆行P-波激动心房，然后沿着房室交界区另一条径路再次激动心室，心电图表现“室性QRS波-逆行P-波-室上性QRS波群”序列，且R-P-间期＞P-R间期，其本质是室性早搏后继之以一个折返性房性早搏，相当于室性早搏-房性早搏连发，因此室性反复搏动形成窄QRS波群。而不完全性室性反复搏动仅出现逆行P-波，激动未下传心室走完全程，只形成“室性QRS波-逆行P-波”。
反复搏动与普通折返有何不同呢？反复搏动发生折返径路多为功能性，通常为单次折返，其折返环路为开放式。而普通折返则多有固定的解剖学异常通道，折返环路为闭合性，易反复发作及发生短阵折返性心动过速，心动过速发作持续时间长，需要药物终止或射频消融术消除异常通道。反复搏动可发生于正常人，但更多发生在伴有器质性心脏病的患者。因反复搏动相当于单发或连发的早搏，对血液动力学影响甚微，不需要针对性治疗。
在主导心率缓慢情况下，频发室性早搏容易合并间位型室性早搏及反复搏动，两种不同电生理机制的心律失常在心电图特征上非常接近。本例频发室性早搏中同时存在间位型室性早搏及室性反复搏动，那室性反复搏动如何与间位性室性早搏相鉴别呢？最关键看室性早搏宽QRS波之后出现的是窦性P波还是逆行P-波。间位性室性早搏是夹在两个正常连续的窦性QRS波之间而不改变窦性心律的早搏，多在窦性心率较慢且早搏发生较早的情况下出现，其心电图特征为“窦性QRS波-室性QRS波-窦性QRS波”序列，无逆行P-波。而反复搏动则形成室性早搏“QRS波-逆行P-波-室上性QRS波”组合。
（曾雁云 刘艳超）
参考文献
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