严重肢体缺血的治疗

严重肢体缺血的患者往往表现为静息痛、坏疽、溃疡不愈合，且具有极高的截肢和心血管死亡风险，血管病变主要是股腘动脉闭塞。根据缺血持续时间分为急性（≤2周）和慢性（＞2周），以慢性更为常见。临床治疗目标包括：降低心血管事件发生及死亡率，缓解肢体疼痛、促进溃疡愈合、保肢及改善生活质量。

治疗措施包括：

（1）及时的血运重建，如外科旁路术和腔内手术是治疗严重肢体缺血的主要治疗手段，是改善症状和保肢的有力措施之一。

（2）止痛：在疼痛科指导下予足量的止痛药以缓解疼痛，给药方案遵循一般止痛治疗的阶梯治疗原则，从对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药开始，如无效可尝试阿片类止痛药。药物难以缓解时可采用腰交感神经切除术，但目前并没有设计良好的随机对照研究证明其疗效，因此在临床应用时应该慎重考虑。或者应用脊髓刺激术治疗下肢缺血痛效果较好。

（3）综合性治疗：包括阿司匹林、他汀类药物、戒烟和控制血压、血糖，可减少肢体相关症状和事件发生。(https://www.daowen.com)

（4）高压氧治疗：通过高压氧增加组织供氧，减轻疼痛，增加溃疡愈合率，但最近的随机对照研究显示高压氧治疗并不能促进糖尿病下肢难愈性溃疡的愈合及降低截肢风险，因此高压氧治疗在临床上选择应该慎重。

（5）干细胞治疗：国内外已有一些研究报道了对缺少动脉流出道、无法进行动脉旁路移植或介入治疗的患者以及本身不能够耐受手术创伤的下肢缺血的患者进行自体干细胞移植，并取得了初步的疗效。随着对干细胞移植基础研究的不断深入以及临床试验的不断摸索，干细胞移植治疗下肢动脉缺血性病变及糖尿病足的治疗方法会更加规范化，可作为“无治疗选择”LEAD患者的一种有希望的治疗手段。

（6）截肢：对于不能耐受血运重建、有血运重建禁忌证和治疗无效的患者，经药物治疗后仍疼痛明显、肢体难以愈合且坏死面积较大者，感染中毒症状严重危及生命者，可采取截肢治疗以挽救生命。

总之，内科治疗方法仅仅是针对轻至中度的下肢动脉缺血性病变的患者，用于延缓其病变的发展，改善临床症状和生活质量，是糖尿病足治疗的基础。对于缺血严重而内科常规治疗无效者，需行经皮血管介入或外科旁路手术进行血管重建治疗。