一、临床表现

（一）临床症状

慢性静脉功能不全常见的临床症状有下肢肢端疼痛（隐痛、酸痛、刺痛及烧灼样疼痛等），下肢乏力、疲倦及沉重感，痛性痉挛，瘙痒，紧绷感，不宁腿综合征等。严重者导致皮肤组织缺损，皮肤溃疡形成。部分患者主诉长时间步行后出现下肢酸胀感，站立时加重、抬高患肢后症状减轻，深静脉系统阻塞可导致静脉性跛行（运动时剧烈的腿部不适）。

（二）体　征(https://www.daowen.com)

慢性静脉功能不全常见的体征有下肢水肿，静脉充盈或曲张，皮肤改变或皮肤溃疡形成。水肿开始发生于近踝部区域，逐渐由小腿部向上延伸，较少累及足部及足趾，病程开始时呈凹陷性水肿，随着时间的延长弹性逐渐下降，直至最后皮肤变硬；下肢可见毛细血管网扩张、网状静脉与静脉曲张，沿静脉走行路径出现疼痛、扪及硬结；皮肤改变常见于小腿下段（最常见于踝部），由于含铁血黄素沉积导致皮肤色素沉着，踝关节周围发红、脱屑、紫癜，皮肤增厚和粗糙、白色萎缩症（白色瘢痕组织）、脂性硬皮病（由于皮下脂肪纤维化导致的硬结）、湿疹样皮炎以及静脉曲张性溃疡等，随着病情进展与时间延长，逐渐向上至腘窝乃至股部。体格检查采用的主要筛查方法包括咳嗽冲击试验 （the cough impulse test）、叩击试验（the tap test）、布罗迪-特伦德伦伯试验（the Brodie-Trendelenburg test）、佩尔特斯试验（the Perthes test）等，可分别评估下肢深静脉通畅情况、瓣膜功能状况和穿通支静脉功能状况。

（三）辅助检查

慢性下肢静脉病变的主要辅助检查包括：①D-二聚体检测：适用于筛查急性深静脉血栓形成患者，D-二聚体正常时，基本可排除急性深静脉血栓，其阴性预测值可达 97%。②无创静脉检测法：临床上常用的方法包括体积描记检测、手持连续波多普勒、多普勒超声、下肢动态静脉压测定以及放射性核素扫描等。其中多普勒超声是诊断慢性静脉功能不全的“金标准”，可以明确诊断静脉疾病的解剖部位、有无瓣膜功能不全和阻塞，并可对反流程度进行量化评估：0.5～1.0s，可诊断有反流；＞1.0s为轻度反流；＞2.0s为中度反流；＞3.0s为重度反流。多普勒超声具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点，缺点是对小腿深静脉评估的可靠性较低。因此，被常规用于患者的术前评估和术后理想的随访工具。③有创静脉检测法：目前临床上常用的方法包括静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）及CT静脉造影和磁共振静脉造影。静脉造影是检查静脉系统病变最可靠的方法，对于深静脉瓣膜功能不全和先天性下肢静脉发育畸形仍有不可替代的优势，能够直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。用于彩超高度怀疑有较重反流或梗阻而诊断不明确，或需要进行介入治疗的，可根据具体情况选择顺行造影或逆行造影。CT静脉造影和磁共振静脉造影可用于静脉疾病的诊断，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成和下肢深静脉血栓后遗症、先天性静脉疾病的诊断，具有简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点。