二、水凝胶敷料

水凝胶敷料（图8-5）是在可渗透的聚合物衬垫上交联了高分子水凝胶材料制成（水含量＞80%），水凝胶与创面接触后可发生反复的水合作用，为创面提供一个湿性环境，具有强大的保湿功能，常被用于促进坏死组织脱落的自溶清创，或用于维持清洁肉芽创面。水凝胶具有瞬间降低创面温度的能力从而起到镇痛作用，由于其特殊的理化性质，可以联合其他药物如抗菌药物一起使用。水凝胶敷料通常为片状或不定形（没有固定形状）的凝胶。水凝胶片通常为单片包装，可有衬垫或背衬材料。一些水凝胶片具有黏合边缘，其他水凝胶片则需要用第二层敷料来固定。不定型水凝胶通常包装成管状、特殊喷头或负载于纱布垫或类似材料中。不同品牌水凝胶的黏稠度或厚度各不相同。同水胶体相似，水凝胶可使溃疡保湿，帮助自溶酶发挥自溶性清创作用，降温，减轻创面疼痛，也可软化痂皮，适用于结痂创面。5项RCT结果显示，水凝胶治疗优于干纱布和普通盐水纱布治疗，可显著改善创面愈合面积。另一项纳入15项研究的系统评价结果也支持其促进溃疡愈合作用较基本创面接触敷料高，但证据级别低。因此，在治愈非复杂性DFU中，水凝胶敷料可能比基础接触创面敷料更好，但仍需更高证据级别的试验结果。

图8-5　水凝胶敷料

（1）适应证：①用于干燥或少量渗出的糖尿病足创面。②片状水凝胶可用于糖尿病足创面或放疗引起的皮肤损害。③负载于纱布、海绵后填充入糖尿病足窦道或空腔。④静脉炎的预防和治疗。⑤放射性皮炎的预防和治疗。⑥敏感及疼痛创面的覆盖。(https://www.daowen.com)

（2）优点：通过促进坏死组织自溶，加强对坏死组织的清除；对于急性创面尤其是烧伤创面可以提供瞬时冷却，降低疼痛，防止进行性组织加深。

（3）缺点：①无黏性，需要外层敷料固定。②易导致创面周围皮肤浸渍。③不能用于感染创面。

（4）使用注意点：① 换药时可能有水凝胶在创面上的残留，最好用0.9％氯化钠溶液冲洗创面彻底清除。② 水凝胶片状敷料可以每日换1次，也可放置3～7d后再行更换。不定形水凝胶一般需每日更换。如果创面渗液较多时，需要每日更换2次及以上敷料的，应考虑更换其吸收性能更好的敷料。③ 自溶性清创时，注意重要血管的保护，对于大血管周围坏死组织进行自溶性清创时，要做好出血风险的评估和相应防治预案。