AOP-1.4.1　医疗护理评估应在入院后24小时内完成

标准与测量要素

初次医疗和护理评估在24小时内完成，或根据病情和医院制度，在更短的时间内完成。

ME1　初次医疗评估在病人入院24小时内，或根据病情或医院制度在更短的时间内完成。

ME2　初次护理评估在病人入院24小时内，或根据病情或医院制度在更短的时间内完成。

ME3　在病人入院前或在本院看门诊之前完成的初次医疗评估有效期为30天，否则病史需要更新并重新对病人进行体格检查。

ME4　任何30天内完成的评估，自完成评估后到病人入院时，病人所有的重大病情变化必须记录于病历中。

解读与实战

解读提示

AOP有42条标准，共178个要素；AOP-1.4.1有1标准，4要素。

标准解读

（一）初次医疗和护理评估应当在24小时内完成

1.尽可能被所有相关医务人员使用。

2.病情需要时，初次医疗和/或护理评估能尽早完成，及时用于治疗。(https://www.daowen.com)

（二）急诊病人的评估必须立即完成

（三）病人在门诊或其他医院的初次评估30天内有效

如果初始评估到入院超过30天要重新评估；入院30天内的医疗评估和评估后的重要病情变化都要在入院时有记录。

（四）病史的更新和重做的体格检查必须由具备资质的人员完成。

重点关注

外院评估资料的采纳。

实战策略

（一）据病情或医院制度，初次评估的时间可在更短时间内完成。

急诊病人的入院初次评估要立即完成；新病人的首次病志须在入院8小时内完成；抢救病人，在抢救工作结束后6小时内补记录。

（二）外院评估资料的采纳。

对省卫生厅许可的三甲医院的检查结果进行互认。外院评估结果30天内有效，在入院前需核实资料。结果与病情不相符需复查。

参考文件

《病人评估制度》（详见AOP-1）