AOP-1.7 对病人进行疼痛筛查、评估
标准与测量要素
所有住院和门诊病人必须经过疼痛的筛查，并在疼痛发生时得到评估。
ME1 要对病人进行疼痛筛查。
ME2 当确定病人有疼痛状况时，病人可以转诊或对其进行综合评估，这种评估应适合病人的年龄；并能够衡量疼痛的程度、性质，如频率、部位和持续时间。
ME3 要按照医院制定的标准和需求记录此类评估，以便于例行的再次评估和随访。
解读与实战
解读提示
AOP共有42个标准，共178个测量要素；本标准有1条标准，3个测量要素，与其他章节交叉的要素有病人服务（COP）1个标准，1个要素。
标准解读
（一）在对病人进行初次评估和任何再评估时，要有筛查流程来判断病人是否有疼痛。
（二）当确定病人有疼痛时，病人能得到在本院治疗或转诊治疗。
（三）根据医院的科室和提供的服务，决定治疗的范围。
（四）对在医院接受治疗的病人，要进行更为全面的综合评估。关于评估的要求：
1.应适合病人的年龄。
2.能够衡量疼痛的程度、性质，如疼痛的特点、频率、部位和持续时间。
（五）要按照医院制定的标准和病人需求记录此类评估，以便于例行的再评估和随访。
重点关注
1.及时有效地评估病人的疼痛。
2.选择合适的评估工具。
实战策略
（一）及时有效地评估病人的疼痛
1.进行疼痛评估的护士为本院注册护士。
2.评估范围
（1）对所有门急诊、住院病人及进行过有创性诊疗操作后的病人、转运病人均须进行疼痛的初筛评估。
（2）病人入院8小时内，病区护士进行首次疼痛筛查；病人到急诊部就诊时，预检护士和值班医生尽快进行疼痛筛查；由护士将疼痛初筛评估结果分别记录在《门诊病历》、《急诊病历》、《病人入院护理评估单》、《转运记录单》中。
3.疼痛评估内容：疼痛的部位、程度、性质、规律、开始时间、持续时间、缓解和加重的因素、伴随症状、目前疼痛管理的方案和有效性、用药史。
4.护士对初筛发现4～6分的疼痛病人，在1小时内报告主管或值班医师。对于7分以上的疼痛病人，护士应立即报告医师。门诊病人如果有疼痛，应注明疼痛评分，如果有7分及以上（新生儿5分及以上）疼痛病人应及时转疼痛专科门诊/急诊科/优先进行诊疗。
5.主管医师或值班医师在接到护士疼痛报告后要及时查看病人，做进一步评估，根据病情做相应的处理，应筛选出需进行疼痛治疗的病人，制订可行的疼痛治疗方案，并记录在门急诊病历或住院病程记录中。
（1）制订疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大限度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高病人的生活质量。
（2）在制订疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况，根据疼痛评估结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。
（3）经疼痛治疗仍无法控制的，请疼痛专家会诊。必要时与心理治疗师进行跨学科协作。
（4）疼痛治疗方案包括治疗目标、治疗方法、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间（频率）等。
（5）对于进行疼痛治疗的病人，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。
6.疼痛再评估
（1）护理人员对所有疼痛病人都要进行再评估，住院病人至疼痛消失或病人出院为止。
（2）对疼痛评分在4分以下、新生儿3分以下，不需要采取干预措施的疼痛病人，每8小时评估记录1次。
（3）对没有控制好的中重度疼痛病人每1～2小时评估记录1次。
（4）对采取药物治疗的病人，静脉、肌注止痛药物后30分钟内、口服止痛药或物理治疗后60分钟内对病人进行镇痛效果和副作用的评估并记录。
（5）对癌性疼痛长期使用止痛剂、镇痛泵及术后使用镇痛泵的病人，每8小时评估记录1次，有疼痛主诉随时评估在护理记录单中。
（6）术后镇痛泵停止后本班内继续评估记录1次，如无疼痛将不再评估。(https://www.daowen.com)
（7）对于出院时仍有疼痛的病人要向其进行疼痛的病因预防、自我控制方法、休息、饮食、止痛药的使用方法和注意事项等教育，并告知何时、什么情况复诊。
7.≤2岁及不能表达的病人，疼痛评估需由2人共同完成，分开完成后对照结果，如不能做到2人评估，组织每个月全科室人员对同一个病人进行评估，进行校准，结果一样。
（二）疼痛评估工具的选择
详见本节“参考文件”标准8评估工具相关内容。
（三）医务人员对疼痛病人初评时，要对家长/病人进行健康教育，内容包括：
有效减轻疼痛是病人治疗的重要部分；完全没有疼痛有时是不现实的，却是一个期望的目标；病人/家属应学会自我评估和使用疼痛评估工具；疼痛管理计划；止痛药可能有的副作用。家长可以通过以下的方式帮助病人：当疼痛开始，请告诉护士；如果疼痛不能缓解，请告诉护士；请告诉护士任何疼痛干预措施的疑似副作用；希望家长问任何有关病人的疼痛管理的问题。
图22 疼痛管理手册
参考文件
1.《疼痛评估制度》
2.《疼痛控制管理流程》
参考文件书写模板
一、政策
临床各科医护人员对病人进行疼痛评估时所必须遵循的制度。
二、目的
及时有效地评估病人的疼痛情况，为疼痛处理提供依据。
三、标准
1.评估范围及人员、评估内容等参见“实战策略”→（一）及时有效地评估病人的疼痛→1～5。
2.疼痛程度分5级/10分（新生儿疼痛程度3级/7分），一般以“分”表示程度。0分为无痛；1～2分轻微疼痛，注意时有觉察；3～4分为轻度疼痛：有感觉但可以忍受，不影响生活；5～6分为中度疼痛：感觉明显并对生活和工作有一定影响；7～8分重度疼痛：疼痛不能忍受；9～10分剧痛：疼痛根本无法忍受。新生儿疼痛评分0～2分为无疼痛或轻度疼痛，3～4分中度疼痛，5～7分重度疼痛。
3.疼痛再评估：同“实战策略”→（一）及时有效地评估病人的疼痛→6.疼痛再评估。
4.评估工具：应根据病人的生长发育特点，选择适当的评估工具，与病人及家属沟通并取得合作。对意识障碍病人的疼痛按照面部表情、动作体态进行判断评估。
（1）视觉模拟评分法（VAS）：适用于8岁以上病人的评估工具。让病人根据自己疼痛的情况，看着工具尺打分，其中0分代表完全不痛，10分代表所能想象到的最剧烈的疼痛，无法忍受。从0～10疼痛程度逐级增加，让病人选择自己所感受到的代表疼痛程度的数字。
图23 视觉模拟评分法
（2）面部表情评估
1）脸谱评分法：适用于3～8岁病人的评估工具。由医务工作者或病人照顾者根据病人的面部表情，与面部表情图比对后进行疼痛评分。或让病人根据现在疼痛的感受，找出最能代表自己现状的脸谱。最左边的笑脸代表完全不痛，然后从左到右疼痛程度逐渐增加，最右边大哭的代表疼痛剧烈无法忍受。
图24 面部表情评估
（3）行为学（包括生理学）评估：根据疼痛相关行为学表现或对病人照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。适用于婴幼儿或交流有困难的病人，评估时可避免对病人不必要的打扰。
1）FLACC（Face，Legs，Activity，Crying，Consolability）评分：适用于3岁以下病人的评估工具。对病人脸、腿、活动度、哭闹等进行评估，各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。
表26：FLACC评分
2）NIPS（Neonatal Infant Pain Seale）评分：适用新生儿的疼痛评估工具。对病人面部表情、哭闹、呼吸方式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态进行评估，各项相加后总分最低0分，最高7分。分数越高，疼痛越严重。
表27：NIPS评分
3）CRIES（Crying，Requires O2saturation，Increased vital signs，Expression，Sleeplessness）评分：适用新生儿的疼痛评估工具。对病人的哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。
表28：CRIES评分
9.对疼痛病人初评时，要对家属/病人进行健康教育，内容同本节“实战策略”（三）。