AOP-1.9 临终病人及其家人的评估和再评估
标准与测量要素
根据病人的需求，对临终病人及其家人进行评估和再评估，使评估结果指导治疗和服务的提供。
ME1 根据病人和家属的需求，对病人/家属的评估和再评估包括多方面的要素。
ME2 评估结果指导治疗和服务的提供。
ME3 评估结果记录在病历中。
解读与实战
解读提示
AOP共有42个标准，共178个测量要素，与其他章节交叉的要素有病人评估（AOP-2）1个标准，1个要素。
标准解读
（一）对临终病人的评估和再评估必须个体化，满足病人及家属的需求。
（二）当病人病情有需要时，应当评估的要素至少包括：
1.与疾病或治疗过程有关的症状如恶心、呼吸窘迫等。
2.导致症状加重或缓解的因素。
3.现有症状的处理和病人的反应。
4.病人和家属的精神状况，有无宗教信仰。
5.病人和家属的精神需求，如绝望、痛苦、负疚感和谅解。
6.病人和家属的心理状况，如家庭关系、家庭环境是否适合治疗，应对机制及病人和家属对疾病的反应。
7.病人、家属对生命支持和生命延长的需求，或其他服务的需求。
8.对可供选择的服务环境或服务级别的需求。
9.生存风险因素，如家庭应对机制和潜在的病理性悲伤反应。
重点关注
如何对临终病人及其家人进行评估。
实战策略
（一）临终病人及其家人的评估及再评估内容
1.与疾病过程或治疗有关的症状如恶心、疼痛、呼吸窘迫等；
2.导致症状缓解或加重的因素；
3.现有症状的管理和病人的反应
4.生理舒适的需要
5.病人/家属的精神需求和宗教信仰；
6.病人的心理社会需求；
7.为病人、家属提供支持性治疗或姑息性治疗的需求。
（二）保存生命、解除痛苦、提高临终病人的生命质量
1.在安静、隐秘的环境中与病人及其家长沟通，减少其他病人的打扰。
2.有针对性地对患者及家属进行指导。根据临终病人所经历的五期与患者沟通，如在否认期既不要戳穿患者的防卫，也不要对患者撒谎，应了解患者对自己病情的认知程度，理解患者当时的心情。
3.采集宗教信仰史，有利于医师更完整地了解病人，帮助临终病人寻求慰藉。
4.医务人员不但要关注死亡前、死亡时家长的心理，更要做好家属的随访，使家长尽早从悲伤的阴影中走出来。
5.让病人家属共同参与治疗计划的制定。(https://www.daowen.com)
参考文件
《临终病人关怀服务流程》
参考文件书写模板
一、政策
为临终患儿及家属提供医疗服务时全体医护人员共同遵守的管理规程。
二、目的
在为临终患儿提供临终关怀医疗服务时，要尽量减少患儿临终前的痛苦，提高临终患儿在生命末期的生活质量，保持临终患儿的人格和生命尊严，满足患儿及家属独特的需求，使患儿和家属以良好的心态接受现实。
三、标准
1.医务人员接受临终关怀方面的继续教育，主要内容包括：
（1）临终关怀的概念和基本知识
（2）临终病人/家属生理、心理、社会、文化方面的评估。
（3）临终关怀伦理原则和关护原则。
（4）临终病人的疼痛处理。
2.医务人员应当以体恤之心，尊重临终病人的权利，维护其舒适和尊严。
3.评估
同本节“实战策略”（一）相关内容。
4.措施
（1）保持病室安静，使用隔离帘，减少干扰，条件允许安排单人病房。
（2）根据病人和家属的愿望，对原发疾病和继发症状进行适当的处理。
（3）根据症状给予对症治疗，控制疼痛。
（4）予以精神支持，满足病人及家属的宗教和文化需求。
（5）病历中作相应记录。
5.心理精神支持
（1）倾听病人/家属，提供机会让其表达他们的感受和意愿；（2）尊重他们的需要，让病人家长参与治疗讨论和决定过程。（3）尊重病人/家属的信仰、价值观、意愿；（4）对病人及其家属的社会、心理、情感、宗教和文化方面的需求做出反应。
6.病人家属的教育
（1）病人的病情和治疗方案；（2）病人家长的医疗决策权；（3）放弃进一步治疗的权利和处理程序。
7.在相应的记录单上记录：
（1）病人的需要；（2）治疗措施和反应；（3）病人家长教育和反应。
四、附件
附件1：
表29：患儿临终关怀路径表
附件2：
流程图13：病人临终关怀流程