AOP-1.11　初次评估应确定是否需要出院计划

标准与测量要素

初次评估包括确定是否需要出院计划。

ME1　医院应有一个程序来判断那些需要出院计划的病人。

ME2　上述病人的出院计划应在病人入院后尽早制定。

解读与实战

解读提示

AOP共有42个标准，共178个测量要素，与其他章节交叉的有ACC 1个标准，2个要素。

标准解读

（一）治疗的连贯性要求对某些病人要做出院计划。

（二）医院应建立一种机制，一系列的标准，来确定哪些病人的出院计划有特别需要。

（三）制定标准要考虑的因素有：

1.病人的年龄；

2.运动机能不足；

3.继续医疗和护理的需要；

4.日常生活不能自理。(https://www.daowen.com)

（四）因为病人出院的安排需要一些时间，所以相关的评估和计划应在病人入院后尽早开始。

重点关注

及早评估和明确病人出院后健康需求，接洽相关机构或部门，实施并评估出院计划。

实战策略

（一）明确哪些病人需要出院计划：根据年龄、行走能力、生活自理能力、持续医疗服务需求决定出院的计划。

（二）出院计划是保障病人从一个环境顺利转到另一个环境（包括医院、病人家中或亲属家中）的医疗护理过程，其基本内容包括：

1.入院前应告知家属预期住院天数、预计手术费用、治愈率等相关内容，体现在门诊病历中。

2.病人入院后就应制定出院计划，出院计划还必须记录交通工具的安排，如病人无特殊要求，可书写为自行回家。

3.及早确定需要出院后继续接受医疗护理的病人及其家人的健康教育内容、相关健康评估和健康咨询。

4.制订出院计划，进行相关部门和人员的协调。需要转诊的，根据相关制度要求做好准备。

5.实施有关计划并进行出院后的随访，保证病人能够得到连续的医疗服务。

6.制定出院计划应注意文档简洁清晰，能够使有关阅读人员迅速发现病人与本专业相关的主要问题，及时制定相应的计划，以免影响病人出院的时间和出院计划的实施效果。

参考文件

《病人评估制度》详见AOP-1.0。