AOP-6.2 放射安全程序执行及记录完整
标准与测量要素
有放射安全程序，遵照执行并记录。
ME1 有放射安全程序，处理部门内外潜在的安全风险和危害。
ME2 该程序属于医院安全管理项目，向医院安全管理部门报告工作情况。安全事件发生随时报告。每年至少一次。
ME3 书面的制度和操作规程符合相关的标准、法律和法规。
ME4 制度和操作规程明确规定感染性物质和有害物质的操作和处理。
ME5 明确放射安全风险，包括特定的流程或设备，以减少安全风险（如铅衣、辐射剂量监测等）。
ME6 放射影像诊断人员要接受安全程序和操作的岗前培训。
ME7 培训放射影像诊断人员，了解新程序和有害物质。
解读与实战
解读提示：
AOP-6.2有1条标准，7个测量要素；与其他章节交叉的要素有设备管理与安全（FMS）3个标准，4个要素；员工资格与教育（SQE）1个标准，2个要素；主管、领导和指导（GLD）2个标准，4个要素。
标准解读
（一）医院有一套有效的放射安全程序，该程序包含所有的放射影像学诊断，包括肿瘤和心脏导管的放射疗法。
（二）放射安全程序可以反映所遇到的风险和危害。
（三）此程序包括放射影像诊断工作人员、其他人员和病人的安全操作和预防措施；并与医院的安全管理程序相协调。
（四）放射安全程序包括：
1.有书面的制度和操作规程确保符合相关标准、法律和规定；
2.书面的制度和操作规程规定有害物质的操作和处置；
3.配备相应的安全防护设施；
4.放射影像诊断人员要接受放射安全程序和操作的岗前培训；
5.就新程序、新的有害物质，开展在职教育。
重点关注
1.放射科制度完整和操作规程及执行情况。
2.放射科各项应急预案完备。
3.每年安全事件报告制度及登记记录。
实战策略
（一）病人安全管理
1.口服造影剂应密封、专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂专人管理、专柜存放。
2.按要求准备抢救药品和必要的急救器械，随时处于备用状态；防护用品应种类齐全、数量充足。
3.碘剂造影前必须做碘过敏实验，造影剂使用必须严格控制用量，密切观察，如发生不良反应及时与临床医师联系，配合抢救。
4.建立镇静室，严格按医嘱使用镇静剂，密切观察不良反应，病人如出现面色发绀、憋气等异常情况，立即处理，保持病人呼吸道通畅，给予鼻导管上氧，并立即通知镇静室医师处理。
5.严防操作不慎或设备故障造成对病人的伤害。
6.严格遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对临近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽保护，并事先告知受检者辐射对健康的影响。科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。
7.在放射诊疗工作场所的入口处、控制区进出口及其他位置设置电离辐射警告标志和工作指示灯。
（二）工作人员安全管理
妊娠及哺乳期应避免接触放射性物质。放射工作人员按有关规定佩戴个人剂量计。对放射工作人员进行岗前、岗间和离岗时的健康检查，每年进行一次全身健康体检，建立个人剂量和职业健康管理档案。
（三）设备安全管理
1.保持机房环境条件（温度湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。
2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。
3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。
5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。
6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。使用中的机器应定时做性能的状态检测。
7.在放射性废物的设备、容器上设置电离辐射标志。
8.按标准设置放射性废物屏蔽设备和个人防护用品。
（四）感光材料和耗材物质安全管理
1.感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。
2.感光材料应与其他材料分开放置，严格室内照明管制。(https://www.daowen.com)
3.感染性物质和有害物质与其他物质分开，严格管理。
4.胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光/防潮/防粘措施。
5.CR的IP板应按要求的条件存放并经常检查，严防碰/拆/撕/粘。
（五）科室安全管理
1.影像报告必须由具有“医师资格证书”和“医师执业证书”并经岗前培训考核合格、工作能力被医院认可、有资格进行相应影像项目的影像医师发出。不得发出没有进行任何影像检查的虚假报告。影像医师不得超越授权范围发放报告。
2.对放射新程序、新的有害物质，开展在职人员教育，经考试合格后才能上岗。
3.主动配合医院保卫科做好科室防火/防盗/防事故的安全保卫工作。
4.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。
5.定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。
6.值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安事件的发生。
（六）环境安全管理
1.操作放射性仪器和接触放射性物质的人员应持有省卫生监督所颁发的《放射工作人员证》。
2.成立辐射防护和安全保卫的管理小组，定期进行监督检查，不断完善和改进制度以更好地做到安全工作和辐射防护。
3.所有工作室门上均贴有“当心电离辐射”警示牌，以告示工作人员及公众不要任意进入工作室。
参考文件
1.《放射科影像报告书写制度》
2.《放射科大批伤员处理应急预案》
3.《放射科造影剂过敏反应应急预案》
4.《放射科放射安全意外事件应急预案》
5.《放射科检查患儿病情变化时抢救应急预案》
6.《放射科火灾疏散应急预案》
7.《放射科突发停电应急处理预案》
8.《放射科照片检查高峰时期应急预案》
9《放射科设备故障应急预案》
参考文件书写模板
一、政策
根据《中华人民共和国安全生产法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射事故管理规定》等法律法规制定。
二、目的
为有效预防、及时控制和消除辐射事故所致的危害，加强医院射线装置的安全监测和控制等管理工作，保障放射诊疗工作人员、受检者以及装置周围人员的健康安全，避免环境辐射污染，特制定本应急响应预案。
三、标准
1.工作原则
坚持“常备不懈，统一指挥，大力协同，保护公众，保护环境”的国家核应急工作方针。
2.应急组织体系及职责
组织机构
组长：院长
副组长：业务院长、核医学科主任
成员：医务部主任、安全生产办主任、保卫办主任、核医学科工作人员
职责：监督检查放射安全工作；对已发生放射事故的现场进行组织协调，安排救助，并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩序，稳定受照人员情绪及组织现场人员开展应急处置等方面的工作。
3.事故处理程序
（1）应急报告：在核医学科范围内任何岗位上的工作人员，发现有放射线的持续照射或工作人员、病人及家属出现严重射线辐射症状时应立即启动报告制度。
（2）应急救援：应急办公室或总值班接到事故发生的通知后，立即向领导汇报，同时派出急诊值班人员，携带射线防护用具和医疗急救设备赶赴抢救，安全生产办向上级有关部门汇报，应急小组同时通知湖南省职业病防治医院作好抢救准备。
1）如发生放射性核素污染人员的皮肤、伤口时，应迅速用清水冲洗多次，并用表面污染监测仪监测，使放射性活度降到最低，同时对伤口给予医学处理。
2）如发生放射源丢失事故，立即报告医院保卫办，同时报告安全生产办、医务部，由安全生产办向上级部门和公安机关报告。保卫办调查分析事故原因、及时采取妥善措施，减少和控制事故的危害和影响。
（3）人员疏散：保卫办负责维持现场秩序和警戒，控制事故现场，迅速划出放射性污染区，组织放射性污染区内的医务人员、病人和病人家属下有序的撤离现场。
（4）应急终止：当事故险情得到有效控制，受伤人员都得到妥善救治和安置，危险源得到及时隔离后，应急行动终止。
（5）善后处理：组织科室人员核对各处物品数量，填报损失清单，并由核对人员签字上报医院应急领导小组。组织人员保护好事故现场，调查分析事故原因。及时收集、清理和处理污染物，对事故情况做出评估，并向应急领导小组汇报人员和事故损失情况，同时上报伤亡人员的家庭联系方式，通知家属伤亡人员情况。应急小组成员负责对整个现场进行巡查，消除可能产生二次事故的危险因素，并将巡查结果及时报告组长。
应急小组依据事故处置过程的具体情况，对本预案的有效性进行评审，必要时对本预案进行修订和完善。