AOP-6.3 由有资质的人员进行影像诊断检查
标准与测量要素
由有资质且经验丰富的人员进行影像诊断检查，解释并给出结果。
ME1 明确由谁进行放射和影像诊断操作、指导或监督检查。
ME2 有资质且经验丰富的人员从事影像诊断检查。
ME3 有资质且经验丰富的人员来解释检查结果。
ME4 有资质的人员审核和确认检查结果。
ME5 人员配备的数量能够满足病人需求。
ME6 监督人员经过适当的训练且经验丰富。
解读与实战
解读提示
AOP-6.3有1条标准，6个测量要素；与其他章节交叉的要素有员工资格与教育（SQE）2条标准，3个要素；主管、领导和指导（GLD）1条标准，1个要素。
标准解读
（一）医院应明确可开展放射影像诊断的项目；可做床旁检查的人员；有资格出具、审核报告的人员；负责指导或监督管理的人员。
（二）监督人员和技术人员有适当和足够的培训、经验和技能，并受过相应的岗前培训，根据技术人员的训练和经验分配他们的工作任务。
（三）有足够的人员为病人快速地进行检查、出具报告，并且配备必要的人员为病人提供全天候服务及急诊服务。
重点关注
1.放射科诊断医师的资质。
2.放射科诊断医师的培训。
3.放射科诊断医师的报告质量控制制度。
4.放射科诊断医师的人员配置。
实战策略
（一）放射科诊断医师的资质
1.放射科医师：具有医学本科或以上学历，配有放射人员上岗证，有效的执业医生资格证书，相应的临床权限。
2.技术员：具有放射专业大专或以上学历，放射人员上岗证、相关设备上岗证。
3.报告的发放：由主治医师以上（含主治医师）审核签名后发出。影像报告必须复核无误后才能发出，每张影像报告必须有医师的手写签名或电子签名。报告单上必须有结论，诊断结论必须条理清晰。
（二）放射科人员应具备的工作能力
1.病人服务知识；
2.熟悉院内所有X线设备的位置；
3.熟悉掌握各种放射设备的原理、安全操作及个人防护；
4.对急诊和特殊病人要有快速的反应能力。
（三）继续教育和培训
继续教育主要通过科室会议、小讲课、岗前和在岗培训、外出参加学术会议、阅读专业杂志和参考资料、新仪器新设备的使用培训来完成。
员工的教育需求主要通过科室内和科室之间的质量改进过程、日常管理监控、服务对象的投诉以及员工的要求和建议来确定。
（四）合理安排人力，提供全天候服务和急诊服务
1.影像报告必须在医院规定的时间内发出，影像报告发出的时间应向临床医师、护士、病人公开。
2.放射科主任及医务部主任对紧急/急诊的影像结果报告发放时间进行监控。医师的申请单数字扫描和电子申请单同电子报告一起保存在PACS系统。
3.影像报告发出的时间：透视检查完毕30分钟内出报告；摄片检查完毕2小时内出报告（正常工作时间），急诊和病情危重者30分钟内出报告；造影检查、CT、MRI（核磁共振）检查完毕24小时内出报告；急诊和病情危重者2小时内出报告；特殊疑难病例于第二天全科会诊后再出报告。
（五）纠正已发出的有质量缺陷报告的流程
当影像医师在发出报告后，发现有质量缺陷时，立即与主管医师联系，收回有缺陷的报告后立即修正，重新发出更正后的报告。如果报告已被病人取走，应立即通过HIS系统查询病人所留的通讯方式进行联系，做好解释工作。如果临床主管医师对报告有质疑反馈时，应复核影像图像，确定无误时给予解释；如发现有差错时立即修正，并记录差错，分析改正，避免再次发生。
参考文件
1.《湖南省病历书写规范》
2.《放射影像服务规定》
3.《员工培训和继续教育培训制度》
4.《员工执业资格管理制度》
参考文件书写模板
一、政策
放射科和特检科提供符合法律法规的放射影像服务。
二、目的(https://www.daowen.com)
提供充分、规范和方便的放射和特检服务项目和时间，以满足病人需要。
三、标准
1.服务范围
（1）工作范围
为来我院就诊的门、急诊及住院病人提供各种放射影像诊断及介入治疗服务，承担相应的教学和科研任务。
（2）服务对象
门、急诊、住院病人，全院各科室的医生、护士，辅助、行政科室工作人员，实习学生、进修生。
（3）主要服务流程/内容
1）放射服务
常规X线摄影、透视、住院病人床旁摄影和术中摄影、X线造影、CT、MRI、DSA、实习生和进修生的带教。
2）特检影像服务
常规黑白B超、彩色B超、住院病人床旁黑白B超、心电图、24h动态心电图、肌电图、脑干听觉诱发电位、实习生和进修生的带教。
（4）服务时间
1）放射科服务时间
表38：放射科服务时间
2）特检科服务时间
表39：特检科服务时间
2.人员配备
（1）人员数量和类型
1）放射科
表40：放射科人员分布情况
2）特检科
表41：特检科人员分布情况
（2）人员的调配
工作量增加时，采用弹性排班、加班、限制调休、允许范围内调整工作时间或内部工作人员临时调整。工作量减少时，鼓励调休，学习业务知识。同时对部分人员进行多种在职训练以满足内部临时调用的需要。特殊检查按如下方法进行：
1）对需要做肠道准备和空腹检查的病人实行预约。
2）急诊和床边摄影安排专人进行。
3）住院病人和一些花费时间长的检查放在夜间进行。
3.人员资格
（1）资格、执照、证书
1）放射科
表42：放射科人员构成一览表
2）特检科
表43：特检科人员构成一览表
（2）继续教育和培训
继续教育主要通过科室会议、小讲课、岗前和在岗培训、外出参加学术会议、阅读专业杂志和参考资料、新仪器新设备的使用培训来完成。
员工的教育需求主要通过科室内和科室之间的质量改进过程、日常管理监控、服务对象的投诉以及员工的要求和建议来确定。
（3）具备工作能力
1）放射科人员具备的工作能力
①病人服务知识；②熟悉院内所有X线设备的位置；③熟悉掌握各种放射设备的原理、安全操作及个人防护；④对急诊和特殊病人要有快速的反应能力；⑤遵守医院和科室的规章制度
2）特检科人员具备的工作能力
①病人服务知识；②熟悉院内所有超声、心电图、肌电图、脑干听觉诱发电位设备的位置；③熟悉掌握各种超声、心电图、肌电图、脑干听觉诱发电位设备的原理、安全操作及个人防护；④对急诊和特殊病人要有快速的反应能力；⑤遵守医院和科室的规章制度