我可以不这样做吗
小强是个高中生，长得很壮实，在大人面前一点也不感到拘束，说话比较随意。他所在的学校是全省数一数二的学校，每年的高考率都是社会引以为豪津津乐道的新闻。他成绩还算可以，只要他愿意，还可以有很大的提高。只是有些事情困扰着他，让他感到很不舒服。正是在这样的情况下，他的父母联系了我，让我看看有无好的解决办法。
干净了才舒服
小强第一次来咨询室的时候，是父母陪同前来的，我向他的父母了解了一些情况，就让他们随便在校园里走走，一个小时之后再来接孩子。小强就在靠近窗户的椅子上坐下，刚开始有些局促，但是很快就放松了下来。
他从小学习很好，经常考第一。小强说，“我从小就非常不老实，在小学时，曾将胳膊摔断，而且也经常和别人打架，几乎天天被人找上门。人家领着孩子找上门，我父亲就十分生气，就打我，这样我几乎天天挨打，但我仍旧不改。我从小谁都不服，十分胆大。”“到了初中，学习仍然很好，可仍恶习不改，还经常和老师闹别扭。有一次，我又和老师打了一架，他不让我上学了。后来，父亲向校长赔礼道歉，几经周折，我勉强又上学了。”小强上了高中以后，毛病依然未改。刚入高中一个周，便伙同其他两人，与高年级同学打架，被学校严肃处理，受到严重警告处分。可是，不久他又伙同他人，把另一个同学打成重伤，使其住院两月之久，赔了不少医药费，并被学校开除。由于多方努力，在写了保证书的前提下，两个月后又来上学。
“从那次打架后，我们两个被赶回家，我回家看到我家里人为了我的事整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，并把以后怎样为人处事写在家里的一个本子上。”
“重来上学后，我就认认真真按照我所规定的做，做事非常谨慎。开始几天，除了和同学互相问候，其他的什么都不说，偶尔和同学们在一起，也不像以前那样，只是说些面上的话，同学们都说我变了许多。过了几天，我觉得这样非常难受，渐渐说话又多了起来，但对自己言行仍是十分注意，有时和别的同学闹得有点厉害了，就生怕得罪了人，也开始胡乱猜疑。有时看到别人目光有点特别，或者和我说话时面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分紧张。对老师见到我的表情，我也十分注意，稍微发现点什么就胡思乱想。同时，对老师、同学对我的看法和评价也十分关心，与有的同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，便努力使自己与所有同学都保持良好关系。但以前的有些坏毛病仍无法改掉，如遇事总想显示比别人强。同时，自那件事后，村里人对我的看法也有了新变化，所以，我重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，我简直没法在村里待下去了。因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。”“到了后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。后来考试时，偶尔感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多一年。”“后来我又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这种病根本不传染，但我仍然十分担心，有时这个同学碰我一下，我就十分紧张，把碰到的衣服的那个地方擦了好几遍才放心。”
强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由上面来询者反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。小强自从打架被开除以后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，而越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。强迫症状的形成往往以强迫性格为背景。小强原本性格开朗、大胆、满不在乎、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。这就具备了强迫性性格特征。
小强今年18岁，因为高中学业紧张，几乎所有的学生都住在学校，每次往学校走，他妈都会给他准备6双袜子，每天一换，换下来后装到袋子里，周末回来之后妈妈来洗。他书包里的书摆得整整齐齐，所有的东西都干干净净。
高中的时候，他开始独立生活，住在六个人的学生宿舍，矛盾就渐渐多了。他的习惯是别人无法承受的，而他也更不习惯于其他同学的生活方式。这样一来，他慢慢疏远了同宿舍的同学，一个人独来独往，但内心却更不安和郁闷起来。
他的生活是幸福的，但是他感觉到在学习上现在和以前相比已经落后了，这些困扰在一定程度上也影响了学习。父母虽然对自己没有太多的要求，但是自己感到一直以来上学是很轻松的事情，从来没有因为学习的事情烦恼过，现在大家都在拼命，感到了一些压力。
说也奇怪，要是回到家里的话，很多多余的动作就少多了，但是要是在学校的话总感觉到脏。
他睡的床铺原先在下铺，放学后大家习惯坐在他的铺上聊天，这是他最受不了的，开始和大家和颜悦色地说，大家说这怎么了，我们就那么脏吗？他便不再言语了，但是内心很痛苦。他不想得罪宿舍的同学，但是这些同学让他感到很难受。没办法，只能让老师给他换到了上铺，他感到宿舍同学对他有些疏远了。但是和不能忍受的脏比较起来，他感到还是换了好。
后来，他感觉自己其他方面的多余动作也多了起来，比如宿舍的厕所很脏，大家都不愿意去清理，他每次上厕所后都要反复洗手，洗得自己都很难受，也很浪费时间。(https://www.daowen.com)
幸福中的烦恼
一直以来有个女生很喜欢他，他也知道，但是很害怕和那位女生接触。有一次，春游活动的时候，那位女生主动要和他分在一组，他们这一组6个人，两个女生，四个男生。他们在一起玩得很开心。他和那位女生说了很多话，两个人感觉不错，于是进一步交往。当有一天，那位女生去拉他的手的时候，他开始紧张。不是心跳得紧张，而是感觉她脏。但他感觉女孩确实也招人喜欢，各方面都比较好，所以他认为，随着交往的深入也许以后会慢慢好吧。直到有一天他们在一起接吻的时候，他开始出现呕吐。
女孩以为他不喜欢她，也就渐渐疏远他。分手以后，他再也没有勇气去重新恋爱，他决心要把成绩搞得更好，进入全年级的优秀行列。每天他在清洗消毒，反复洗手，疲惫的状态下越发没有生活的勇气。有时，他身体不舒服的时候，也想过不要再这样了，可他却无法控制自己。
他发现早晨起床穿袜子的时候也出现了这样的情况，本来穿上去就可以了，但是小强感觉假若袜子的后跟没有对准他的脚后跟，就会感到很不舒服，一定得重新穿一次，这样反反复复要折腾好几次。但是事情实在紧急的时候，他就顾不上这些了，过后也就忘了这件事情。
一次考试当中，他因为一道题书写觉得不好，不符合自己的想法，写了擦擦了写，反复了好多次，在这道题的书写上浪费了好多时间。他担心，这样下去，在有限的考试时间内，怎么可能把试卷做得更好呢？
小强第一次来到心理咨询室，面带愁容。我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我十分痛苦，也不知为什么，我总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老师您看怎么办？”从他这几句简单的表述中，我已初步明确这是一种强迫症状，于是我又问了几个具体问题，但他往往说不出来或语无伦次。在这种情况下，我对他讲：“你这种问题是能够解决的，但你必须完成一个作业，回去以后，你重点考虑以下几个问题，并把它写下来。第一，你这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。第二，这种症状最早从何时开始的？为什么？第三，把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。”
从他详细的叙述中，我进一步明确了他的症状特征，对原因也有了一个较为清晰的线索。经过分析和考虑之后，制定了咨询的具体方案和步骤。第一步，向他说明他患的是一种心理毛病，是强迫性神经症中的强迫怀疑并伴有强迫行为。并进一步解释这种心理障碍的特点及一般形成过程。同时，向他说明这病不是人们常说的精神病，也不会导致精神病，以解除其不必要的心理负担。第二步，与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使他明确此症的发病原因，揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。第三步，采用森田疗法具体施治。首先向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓的态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向他说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。同时，还配以认知疗法。具体解释应如何对待挫折，特别是详细说明，对待挫折关键是找到导致挫折的根本原因，并采用正确的理性的途径和方法加以克服，而不能对自己的一切都加以否定。同时要注意道德和行为修养等。
案例分析
小强从小受到严格的教育，形成自己的习惯模式。这样好的习惯，在单纯家庭结构的父母那里是好的行为，得到父母的认可和赞赏。在随后的学业生活里，他的习惯却未必被很多人所接受，在处理人际关系方面，让他无法适应。他曾经是最优秀的，受到老师的喜欢，他有了强烈的最初标准。在最初他的眼里，这个世界就该是这样的，所以他无法接受在进入社会后形形色色的不同性格的人和事情。同时，他无法处理好期望的良好人际关系时，他的内心会更为敏感和小心，于是强迫性的行为日益形成。
期待爱情，是每个人都渴望的，小强也是如此。但从小的家庭教育给小强的是，那样的行为是不好的，在自己的理解上接吻是肮脏的。他注重精神上的爱，却无法接受肉体上的接触。
在心理咨询的过程中我们需要给予他正确的认知，小强可以保留自己的洁癖，但要理解他人的感受，理解他人的行为。需要寻找彼此尊重对方的生活方式，而不是刻意期望他人改变来适应自己，这样在处理人际关系上就可以给自己一个缓和的空间。
在不停地清洗过程中，很大程度上是让自己放心，是减缓焦虑、安慰自己的很好方式，也有疏泄情绪的作用，对于自己这样的行为要顺其自然。
心理治疗除了解除和减缓焦虑，也有人格完善的作用。小强的强迫行为在深层次的意义上说，是追求绝对的完美。当小强意识到这一点的时候，他已经能从容地面对自己的要求和期望，也能逐渐适应一切。