腕舟骨骨折术后康复
一、疾病及相应治疗概述
（一）解剖结构及病理基础
腕舟骨是近排腕骨中最长最大的一块，呈长弧形，其状如舟，但不规则，可分为结节部、腰部和体部三部。其远端超过近排腕骨，而平头状骨的腰部相当于两排腕骨间关节的平面。腕舟骨跨越腕中关节，与远近两排腕骨相连，是两排腕骨运动的连杆，也是维持腕骨稳定的重要结构。其远端与大、小多角骨分别构成滑动型关节；其尺侧中远部与头状骨相关节；近端尺侧则与月骨相关节，有前后向的旋转功能；近端呈凸面与桡骨远端相对，构成桡舟关节，具有少许运动功能。
由于腕舟骨表面大部分为关节软骨所覆盖，影响了血供进入。腕舟骨的血液供应有腰部背侧和结节部的两支血管，血管细小，血液供应较差。腕舟骨近1/3是腰部背侧血管的逆行供血区，被关节软骨面覆盖而无血管进入，因此腕舟骨腰部骨折时，近侧骨块由于逆行血管的损伤或断裂，容易发生缺血性坏死。
正常腕关节的活动，一部分通过桡腕关节，此处的活动量最大，另一部分通过两排腕骨间关节及第1、2掌骨之间。若腕舟骨腰部发生骨折后，腕舟骨远侧的骨折块便与远排腕骨一起活动，两排腕骨间关节的活动，就改为通过腕舟骨骨折线的活动（图15-1）。故腕舟骨骨折端所受的剪力很大，骨折两端难以固定在一起，以致骨折难以愈合。
图15-1 骨折前后的腕内关节活动
（二）腕舟骨骨折概述
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，手臂前伸，腕关节强力桡偏背伸，以手掌大鱼际部位着地，地面的反作用力向上传导，腕舟骨在大小多角骨的推挤下过度背伸，桡背侧被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。骨折后多无移位，如果暴力过大，腕舟骨骨折后暴力继续，可能造成骨折断端的移位。根据骨折的位置分为腕舟骨结节骨折、远侧1/3骨折、腕舟骨腰部骨折、近端1/3骨折。腕舟骨结节骨折属于关节外骨折，和远侧1/3骨折均能达到愈合；腰部及近端1/3骨折后血循差，多发生近端缺血性坏死。
（三）腕舟骨骨折常见治疗概况
如为无移位骨折，可仅做前臂超腕关节夹板固定，或用包括拇指近节的短臂石膏固定。一般固定8～12周。有移位骨折则必须行手法复位。对于部分有移位的不稳定性骨折，可用穿针或切开复位螺钉内固定的方法。
二、系统康复原则
1.康复目标保护腕舟骨骨折手法复位或手术复位后的位置，减轻局部疼痛及炎症反应，促进骨折早期愈合，恢复腕部关节活动功能。
（1）住院期间的康复目标：维持骨折断端位置稳定，减轻疼痛及炎症反应。
（2）出院后的康复目标：活动肩关节及肘关节，恢复腕关节功能，促进骨折早期愈合。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：在不影响骨折端稳定、骨折断端愈合的情况下逐渐行全身、肩部、上肢功能锻炼。
（2）康复方法：①握拳、摆掌练习。②肘关节屈伸活动功能锻炼。③肩关节六方向（内收、外旋、前屈、后伸、外展、上举下垂）肌肉等长功能锻炼。④前臂旋转活动锻炼。
三、术后早期住院康复
1.术后1周以内康复要点
（1）疼痛控制：一般桡骨远端手法整复或手术后疼痛较轻，患者一般可以忍受，适当给予非甾体类抗炎止痛药。
（2）手法整复固定或手术后应用悬吊带悬吊上肢，避免早期上肢活动引起的断端再次移位。
（3）固定3天内患肢制动休息为主。
（4）固定早期（3天至1周），可以进行肘关节及肩关节功能锻炼，具体方法为屈伸肘关节、肩关节六方向（内收、外旋、前屈、后伸、外展、上举下垂）活动（图9-8、图9-12）。(https://www.daowen.com)
（5）及时检查夹板松紧程度，避免影响上肢的血液循环，避免骨突处出现压疮。查看手指血循及运动。
2.术后1～2周至出院
（1）佩戴上肢悬吊带下床活动。进行肘关节屈伸、肩关节六方向（图9-8、图9-12）活动，增加肩部肌肉力量对抗性功能锻炼，主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（2）减少腕部屈伸活动，禁止桡偏、尺偏活动。
（3）定期检查，及时调整，避免挤压伤及畸形的发生。
四、术后居家康复
（一）有氧运动训练
1.手部锻炼腕舟骨骨折手法整复固定、手术后均可以进行手部功能锻炼，主要锻炼方法有手部握拳、伸掌、五指外展内收功能锻炼（图9-7），避免手部旋转，逐渐增加锻炼强度。
2.肩部功能锻炼2周内即进行肩关节六方向（内收、外旋、前屈、后伸、外展、上举下垂）活动（图9-12），逐渐开始肩部肌肉各方向对抗性锻炼。
3.肘部功能锻炼在2～4周即开始肘关节屈伸活动（图9-8），锻炼中维持桡骨远端中立位，逐渐进行肘关节主动肌肉等长及等张肌肉力量锻炼。
4.腕部锻炼 腕关节固定6～8周后适当进行腕关节小范围内屈伸活动，禁止桡偏及尺偏活动（图9-9）。
5.全身活动 在治疗3天后逐渐进行全身行走、慢跑等功能锻炼。
6.腕关节锻炼8～12周后，拍片证实骨折线模糊、断端明显骨痂形成后，可以逐渐加大腕关节关节屈伸活动范围。但仍禁止腕关节桡偏及尺偏活动。
7.抗阻力锻炼腕舟骨骨折后愈合较慢，因此腕关节活动时间要延迟。12周后确定骨折线愈合后逐渐开始腕关节抗阻力锻炼（图12-5）。
（二）关节功能维持
（1）固定2周内即可进行手关节、肘关节、肩关节的功能训练，并达到正常活动范围（图9-7、图9-8、图9-12）。
（2）治疗后3周开始行肩关节、肘关节力量康复性锻炼（图9-8、图9-12）。
（3）治疗后6～8周开始进行腕关节主、被动关节屈曲活动（图9-9），8～12周后，拍片证实骨折线模糊、断端明显骨痂形成后，可以逐渐加大腕关节关节屈伸活动范围。仍禁止腕关节桡偏及尺偏活动。12周后腕关节适当进行抗阻力屈伸活动（图12-5）。
五、祖国医学的应用
1.药物治疗按照骨伤三期用药应用。早期治宜活血化瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤或复元活血汤。中期宜接骨续损，可内服和营止痛汤。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服八珍汤或六味地黄丸，外用苏木煎或五加皮汤煎水熏洗。
2.练功疗法早期可做肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可做手指的屈伸活动，但禁忌做腕关节的桡偏动作。中期以主动屈伸手指的握拳活动为主。后期解除固定后，可做握拳、腕部的主动屈伸及前臂的旋转活动。
六、康复过程中的注意事项
预防延迟愈合或不愈合是腕舟骨骨折康复过程中的重要事项。出现延迟愈合和不愈合的因素多与骨折位置不同、腕舟骨血循情况、腕部不正当活动等有关。治疗时应增加腕部固定时间，减少腕部活动，禁止腕部桡偏、尺偏动作。预防本病的发生。