尺神经移位术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
1.手术目的 解除神经压迫，为尺神经创造良好的恢复环境。
2.常见病因肘部钝性损伤（如骨折或骨折脱位）、压迫（外部持续的长时间压迫肘部内侧或重复动作或筋膜紧张、关节骨刺、类风湿性滑膜炎、软组织肿物等均可导致尺神经受压）、牵拉、摩擦或半脱位等。
3.适应证 出现尺神经损伤症状且功能丧失者。
4.手术准备 尺神经移位术一般器械。
5.手术过程肘部尺神经的显露及移位（图40-1、图40-2）：切口，切开深筋膜，分离尺神经，切开内上髁前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上髁前面，缝合筋膜数针予以固定，缝合伤口，用石膏或夹板固定。
图40-1 皮下移位术
图40-2 肌下移位术
二、系统康复原则
1.康复目标 减轻疼痛和感觉异常，使神经滑动最佳，增加肘关节活动范围，防止畸形，增加肌肉力量，完全恢复手部功能，如果必要，应教给患者一些保护性措施。
（1）住院期间的康复目标：尺神经移位术后患者住院期间，要注意控制患肢水肿，促进伤口愈合，在安全范围内进行肘关节和前臂最大AROM，未受累关节的全范围ROM。
（2）出院后的康复目标：术后3～7周，对患者进行瘢痕护理，促进瘢痕活动并尽量减少粘连，促进神经滑动，减轻水肿，使AROM/PROM最大化，鼓励患侧手参与轻度ADL。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：预防受伤肢体的失用性改变，保持适当肌肉运动，防止并发症的发生。促进其周围神经的再生，促进运动和感觉动能的恢复，改善关节活动度，最大程度地恢复患者生活活动能力及一定的工作能力，使患者早日回归社会，重返工作岗位。(https://www.daowen.com)
（2）康复方法：早期需要固定肘或腕关节，进行患肢固定以外关节的主动或被动活动练习，以有利于静脉回流，消除组织水肿，适当理疗改善血液循环，减轻炎症反应和瘢痕形成。中后期要加强各肌肉主动、被动或抗阻运动锻炼，以及感觉功能训练。
三、术后早期住院康复
1.术后0～4天控制水肿，减轻炎症，密切观察伤口渗血情况，密切观察患肢远端血运、运动及感觉，伤口处物理降温，使用夹板固定，肘关节可全天置于夹板内（肘后夹板：肘屈曲90°，腕关节和前臂取中立位），每天进行锻炼时可去除。
2.术后4～7天促进伤口愈合，注意伤口护理，无菌敷料包扎，敷料尽可能薄一些，以不妨碍运动锻炼。肘关节可全天置于夹板内（肘后夹板：肘屈曲90°，腕关节和前臂取中立位），每天进行锻炼时可去除。患肢随时处于抬高位。
3.术后1周至出院 肘关节进行运动疗法，适当理疗，消除患者的锻炼疼痛。采用运动疗法，前臂AROM旋前和旋后至疼痛能耐受程度，肘关节AROM屈曲和分级伸展至疼痛能耐受程度，肘关节轻度PROM屈曲，未受累关节功能锻炼。
四、术后居家康复
1.术后3～7周白天可去除夹板固定进行功能锻炼，夹板仅在保护和睡眠时使用，注意防止关节畸形形成。注意抬高患肢，减轻水肿，必要时可加压包扎、逆行按摩。切口完全闭合后开始进行瘢痕护理，可行瘢痕按摩、瘢痕处贴硅酮胶贴片，如能够耐受，白天和晚上都要进行加压包扎。采用运动疗法，运动前患处热疗，肘及前臂AROM逐渐进展到PROM，逐渐进展到分级肘部主动伸展，升级前臂ROM，行尺神经滑动练习，锻炼加强手部力量，加强捏持力。第4周进行肘部中等长度练习，6～8周时，对皮下移位术的患者第4周开始腕部渐进性抗限练习。
2.术后8～12周 继续瘢痕护理，可采用瘢痕活动技术。更改运动疗法，开始尺神经滑动练习，被动伸展肘关节。如果出现关节僵硬，应进行关节活动，继续加强握和捏肌力练习，以及肘关节渐进性抗阻练习。采用抓捏泥灰等方法进行前臂和腕部肌力练习。
五、祖国医学的应用
1.内服药 康复早期宜使用活血化瘀、消肿止痛类药物，如桃红四物汤加减。
2.外用药 康复早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏（视情况而定，尽量不影响患肢功能锻炼），后期用海桐皮汤熏洗。
六、康复过程中的注意事项
1.术后0～2周注意避免炎症和疼痛加重，避免损伤神经血管，避免肘关节伸展超过90°，预防感觉变化。
2.术后3～7周继续注意避免炎症和疼痛加重，避免损伤神经血管，避免肘关节伸展超过90°，预防感觉变化。监测软组织对治疗的反应并改善治疗方案，注意有无神经粘连迹象，避免肘关节反复屈伸练习。
3.术后8～12周 检查是否出现神经刺激和肌腱炎的征象，并根据情况调整治疗方案。