拇掌指关节尺侧副韧带修复术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
1.手术目的 修复受损拇掌指关节尺侧副韧带。
2.常见病因过去在猎物看守者中观察到的尺侧副韧带松弛是由于用拇指和示指捏针穿刺猎物时拇指受到反复的外翻应力作用所致，因此后来便将其称为“猎物看守者拇指”。急性尺侧副韧带损伤是由于摔倒时伸展的拇指被迫过度外展着地所致。这是一种常见的滑雪运动损伤，常称为“滑雪者拇指”。尺侧副韧带可在起点处断裂或撕脱，可伴有或不伴有拇指近节指骨碎片。
3.适应证 对抗按压第一掌骨干时，拇指可向桡侧过度偏斜，并伴有明显的局部疼痛和压痛。
4.手术准备 拇掌指关节尺侧副韧带修复术一般常用器械。
5.手术过程切口，切开皮肤和皮下组织，保护行走于切口内的桡神经分支，于近节指骨基底部尺侧剥离其骨膜，用骨凿造成一粗糙面，用骨钻从其尺侧斜向桡侧于近节指骨形成一骨隧道，采用抽出缝合法缝合断裂的韧带，并将缝合的钢丝从骨隧道尺侧影响近节指骨桡侧，抽出钢丝于切口近侧穿出皮肤，于一纽扣上拉紧并结扎缝合的钢丝，使撕脱的侧副韧带固定于近节指骨基底部的骨粗糙面上，然后缝合拇收肌和皮肤，保护性制动（图41-1）。
图41-1 拇掌指关节尺侧韧带受伤机制
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：对患者进行正确的保护性制动，保护修复区域，减轻术后水肿和疼痛，维持未受累关节的最大活动范围和进行良好的伤口和针道护理。
（2）出院后的康复目标：
1）术后3～8周：继续保护修复区域，注意伤口和针道护理，减轻水肿和疼痛，维持未受累关节的最大范围活动，恢复损伤拇指的掌指关节活动范围。在夹板保护下恢复正常运动形式和轻度功能活动。使受累肢体恢复功能活动，使拇指掌指关节和指间关节达到最大活动范围。
2）术后8～12周：继续完成上一阶段的目标，使患者恢复重返功能活动和工作所需的肌力。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：在愈合的各个阶段，手术所获得的关节稳定性程度决定着治疗方法的进度。应按时复诊，以方便医师根据康复程度及时调整康复方案。(https://www.daowen.com)
（2）康复方法：拇掌指关节尺侧副韧带修复术后应冰敷，抬高患肢，注意休息，采用轻质加压外套或加压包裹患处以减轻患肢水肿和疼痛；掌指关节进行主、被动活动练习以恢复掌指关节活动度；前臂和腕进行渐进性抗阻练习，以及等长和动态抓捏练习以恢复肌力。
三、术后早期住院康复
1.术后0～4天减轻疼痛，密切观察伤口渗血情况和患肢远端血运、运动及感觉，伤口处物理降温、抬高患肢，采用轻质加压外套或加压包裹以控制水肿。打以手为基底的拇指制动夹板，拇指指间关节不制动。
2.术后4～7天继续控制水肿和疼痛，促进伤口愈合，每天用50%的过氧化氢和生理盐水清理针道2次，注意伤口护理。保持夹板内干燥。
3.术后1周至出院应根据患肢水肿情况重塑夹板。未受累关节开始肌腱滑动练习。拇指指间关节做主动全范围活动练习，做肩、肘、腕和前臂主动活动练习。
四、术后居家康复
1.术后3～8周术后第4周修复部位的强度如足以耐受应力，可开始掌指关节的活动。白天可去掉固定夹板，在睡眠和移动时继续用夹板保护。可用硅酮胶贴片对手术瘢痕进行护理。采用运动疗法，拇指掌指关节做屈曲、外展和对指练习，以及被动活动范围练习，连续静态和静态渐进性夹板固定，以达到最大可能的活动范围，之后可采用冷敷包裹和逆向按摩减轻练习后的水肿和疼痛。
2.术后8～12周 通过等长和动态抓捏训练恢复肌力，以拇指侧方捏握或捏拧钥匙开始的肌力练习可逐渐进展到指尖捏物动作。通过哑铃、患肢负重、绷带等帮助腕和前臂进行渐进性抗阻训练。夹板在繁重劳动和碰撞性运动中会起到保护作用，但夹板不能完全预防再损伤。体育运动时应采用逐渐减弱的暂时性拇指掌指关节保护夹板。这种保护对恢复网球或高尔夫球运动损伤的运动员非常重要，因为球拍和球杆可对修补的韧带产生轻度应力。
五、祖国医学的应用
1.内服药早期宜活血化瘀、消肿止痛，选用桃红四物汤、虎力散、云南白药胶囊等，后期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾滋肝舒筋。
2.外用药 后期可配合用药外擦、熏洗，如苏木合剂外洗等。
六、康复过程中的注意事项
1.术后0～2周在此阶段拇指应制动于以手为基底的拇指制动夹板内，禁止进行拇指的掌指关节活动，避免各种外翻力。重点是单独进行指间关节活动范围练习，以防伸肌和拇长屈肌（FPL）粘连。
2.术后3～8周掌指关节僵硬常见于此类损伤。应用长期伸展或渐进性静力夹板固定来改善掌指关节和指间关节的被动活动范围。在夹板固定和其他活动时必须格外小心，避免做过度被动活动和伸展练习，以免拇指掌指关节受到过大的外翻应力。
3.术后8～12周此期应注意逐渐推进肌力训练，不可着急，避免疼痛和代偿活动。拇指掌指关节僵硬在尺侧副韧带修复后常见，但是不能在损害关节稳定性的条件下来解决僵硬问题。一般情况下拇指的功能活动范围，掌指关节为21°，指间关节为18°。