掌板成形术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
1.手术目的 修复手部复合伤，恢复手部正常生理功能。
2.常见病因暴力使近侧指间关节可以发生向背侧、外侧或掌侧脱位，出现何种方向的脱位取决于暴力使关节变形时中节指骨所处的位置。向背侧脱位的损伤机制经常是纵向压力引起的关节过伸。在更严重损伤时，掌板会在近侧发生断裂（图42-1）。
图42-1 近侧指间关节背侧脱位伴掌板撕脱
3.适应证稳定的近侧指间关节背侧骨折脱位，其合并有掌板复合体、侧副韧带和40%以上中节指骨掌侧关节面的破裂者。
4.手术准备 掌板成形术一般常用器械。
5.手术过程通过近侧指间关节面上的掌侧切口进行手术显露。在A2和A4滑车之间切除屈肌腱鞘，使肌腱回缩。过伸近侧指间关节，切除侧副韧带。大的骨块用克氏针复位，然后清除松散的骨碎片。将掌板前移4～6mm，进入中节指骨缺损处。利用牵拉线将掌板沿着掌板外侧缘前移，然后通过伸肌腱装置的三角韧带，自中节指骨的背侧穿出。将牵拉线在一枚纽扣上打结固定。掌板的侧缘与残存的侧副韧带缝合。在严重不稳定骨折中，可用纵行克氏针或近侧指间关节张力铰链将复位后的关节固定在30°屈曲位。闭合切口。
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：住院期间的首要目标是控制炎症，减轻水肿，因为水肿是引起粘连的重要原因。其次是提供正确的夹板固定以保持稳定性和保护修复的结构，维持非受累关节的活动范围。手术部位在夹板限定的范围内开始轻度保护性主动活动。
（2）出院后的康复目标：
1）术后3～6周：通过练习获得近侧指间关节最大屈曲度，开始进行近侧指间关节的背伸练习，促进手在保护下的功能应用，促进瘢痕重塑。
2）术后6～12周：使近侧指间关节和远侧指间关节达到完全活动范围，包括主动和被动活动。防止近侧指间关节背伸受限，防止指间关节屈曲挛缩。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：术后要控制炎症，减轻水肿，防止关节粘连，防止瘢痕化掌板及屈肌腱挛缩，促进骨折愈合，减少肌肉萎缩。(https://www.daowen.com)
（2）康复方法：主要有背侧保护夹板固定法、加压包扎法、PIP主动背伸练习、瘢痕按摩法、静态渐进性夹板固定法、神经肌肉电刺激法等。
三、术后早期住院康复
1.术后0～3天 控制炎症，减轻水肿，可冰敷或抬高患侧手，密切观察伤口渗出情况，密切观察伤肢远端血运、运动及感觉，注意伤口护理。
2.术后3～10天 Coban加压包扎，继续减轻水肿，促进伤口愈合，使用背侧保护夹板（图42-2），将近侧指间关节固定在35。～40°屈曲位。保护下开始进行远端指间关节的主动屈曲练习，以及所有未受累关节活动范围的练习。
图42-2 背侧阻挡板
3.术后10天至出院 继续促进伤口愈合，注意近侧指间关节伸展不得超过规定范围，继续进行远端指间关节的主动屈曲练习。3周后去除克氏针开始进行近侧指间关节的主动屈曲活动，主动背伸到夹板限定的范围，超过3周或更长时间的制动会使近侧指间关节发生僵硬。进行主动的指深屈肌和指浅屈肌肌腱滑动练习。
四、术后居家康复
1.术后3～6周 一旦拔除克氏针（通常在3周），便可以开始近侧指间关节的主、被动屈曲练习。拔除克氏针后，关节的屈曲没有限制。在背侧阻挡夹板的限定范围内，每天进行主动和被动屈曲练习4～5次。术后3～4周，进行轻度被动性由伸展到屈曲练习，进行轻度握勾拳和完全握拳练习。为预防粘连，在家庭训练计划里应加入独立的指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动训练。应在医生指导下重塑背侧阻挡夹板，背侧阻挡夹板进展为背伸位，以便以每周5。的速度逐渐增大近侧指间关节的背伸角度。6周内，在练习间期和睡眠时，要佩戴背侧阻挡夹板。背侧纽扣通常在术后5～6周去除。此时可允许近侧指间关节完全背伸，同时开始近侧指间关节的主动背伸练习。掌指关节固定在屈曲位，以便进行独立的近侧指间关节屈背伸练习。为了防止外在背伸肌的粘连，要进行指总伸肌（EDC）的滑动练习。开始进行瘢痕重塑，如轻柔的瘢痕按摩，夜间使用Otoform敷贴或硅酮胶贴片和弹力带。
2.术后6～12周 通过练习获得最大活动范围，6～8周后去掉夹板，开始进行增强活动范围和阻挡练习，门诊随诊经医生许可后可在两个方向活动关节。静态渐进性屈曲夹板固定，以获得最终范围屈曲，可进行神经肌肉电刺激，以促进屈肌腱恢复。晚上应用指沟伸直夹板，以防止关节挛缩。开始应进行内在肌练习和逐渐性伸肌装置肌力训练，然后进行抗阻练习以减轻伸肌装置的粘连及指浅屈肌和指深屈肌在坎珀尔交叉处粘连。对PIP关节使用超声，然后进行用力按摩、练习和夹板固定以防治PIP屈曲挛缩。
五、祖国医学的应用
早期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服桃红四物汤，外敷跌打万花油；中期宜和营生新、接骨续损，可内服续骨活血汤；后期宜滋补肝肾，强壮筋骨，可内服健步虎潜丸。解除固定后，可外用海桐皮汤熏洗。
六、康复过程中的注意事项
1.术后0～3周 必须非常仔细地将近侧指间关节固定于背侧阻断夹板内，以防止近侧指间关节丧失伸直功能。为了在塑形背侧阻挡夹板时获得理想的屈曲位置，最好将关节置于比预定屈曲角度大的屈曲位。主动或被动的近侧指间关节背伸不得超过规定的范围。
2.术后3～6周 近侧指间关节损伤时，屈肌和伸肌粘连均常见。为促进肌腱滑动应进行阻挡练习。如果活动中收效甚微，应装上阻挡夹板以促进滑动练习。近侧指间关节主、被动背伸练习不得超过规定范围。
3.术后6～12周 如果通过被动伸展和关节活动不能改善关节活动，可考虑应用静态渐进性或静态连续夹板固定。静态渐进性近侧指间关节屈曲夹板每天要应用5～7次，每次持续15～20min。对于伸直挛缩小于30°者，静态系列指沟夹板可在晚上应用；另外，在白天可间断应用动态伸直夹板。如果挛缩大于30°，应用静态渐进性伸展夹板或系列支具是首选的治疗措施。