血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六

【原文】问曰：“血痹病从何得之？”师曰：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”

【解说】问曰：“血脉痹阻的病证，是由何因而得之？”师曰：“养尊处优之士，常年不作劳动，形体丰腴，体貌看似强健壮盛，其内却虚羸薄弱，一旦劳累疲乏后，汗出而阳气受损，睡卧时动摇不安；更于睡卧中受邪风，气血流行不畅，遂得之血痹病。”

“切脉寸口见微，乃内虚，阳气微弱；脉涩，阴血不足，血行脉道之不畅顺；关上脉小紧，感受风寒之邪，外束于表，宜以针刺之法，调和脉气之流畅，引导阳气宣和，祛其表邪之外出，可令脉气安和，其紧自去，则病愈之也。”

【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两　芍药三两　桂枝三两　生姜六两　大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参）。

【解说】血痹病，阴血与阳气俱微弱；寸口关上之脉微，气虚血弱；尺中小紧，中受风寒之邪，血脉壅滞；外证见身体之麻木不仁，如风痹之疼痛状；黄芪桂枝五物汤主之，补气行血、温通血脉。

黄芪桂枝五物汤方解：黄芪，补气固卫；桂枝，温通调卫；白芍，养血和营；生姜、大枣，调营卫、益气血；一方中有人参者，益气养正。

【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【解说】男子自感无病，身和如平常人，脉当和缓、从容不迫；今脉大软弱为虚劳；脉大重按散漫而软弱极虚，亦为虚劳伤肾之病。

【原文】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

【解说】男子面色无华泽者，血去太过之亡血；津液受损，口中干渴；血不养心至心悸；阴不恋阳，虚阳浮越而喘；脉浮重按软弱者，属阴血不足之里虚证也。

【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【解说】男子脉沉，病在里，无寒热之表邪；弦是肝脉，脉虚弦，肝血不足；血虚无以上荣，面色苍白；精气不上灌注目窍，时时目瞑之视物昏暗不清；血不归经，兼衄血；肝虚及肾，肾气不纳，故短气；脾气虚寒，至里急腹满痛欲便；肾不化水，小便不利，少腹满胀；此为因虚引起之劳损证候。

【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

【解说】虚劳之为病，其脉浮大，但此浮非表邪之脉；病体虚极，穷必及肾，故尺脉浮而散大；阴虚阳亢，虚阳化热内扰，值春夏阳气之生发，虚热必剧甚，手足烦热；秋冬阳气之潜藏，虚热内敛而瘥。男子阴头寒冷，精液自出流泄，腿足肌肉酸软瘦削，不能耐久行，此为阴阳精血之亏虚已极甚。

【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作泠）。

【解说】男子尺脉浮弱，肾气不固，肾阳虚微；而涩者，精血亏损；泄出下走之精气稀薄液清冷，故不能受胎为无子。

【原文】夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤”）

桂枝　芍药　生姜各三两　甘草二两　大枣十二枚　龙骨　牡蛎各三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散方

天雄三两，炮　白术八两　桂枝六两　龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

【解说】男子淫念过度，精气走泄，久之见阴头寒冷；少腹紧张拘急不和；头昏目眩；头发容易脱落；此精气失守之缘由也；阴损及阳，阳虚至极，脉变为极虚；精血大亏，切脉中空为芤；阴寒内盛，脉至迟弱；脾肾阳虚，下利清冷，完谷不化；失精走脱，血气亡失；天雄散主之，温阳气、益精血。

脉芤，亡精血；微为阳虚；动紧为阴寒；男子走失精气，女子夜卧易作梦交，如此阴阳俱虚之已极者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方解：桂、芍、草、姜、枣，乃桂枝汤，调营卫，和阴阳、疏气血；龙骨、牡蛎，固涩精气，守摄虚阳。

天雄散方解：天雄、桂枝，温补守阳，驱散阴寒；白术，健脾厚土；龙骨，固摄精血。

【原文】男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

【解说】男子貌似无病，形如平常之人，脉虚微为阳不足；细弱者，阴伤津损；阴阳俱虚之体，阴不敛阳，虚阳外逼致津失内守，盗汗之出易作也。

【原文】人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

【解说】人年五六十，气血已自衰败，其病切脉大者，虚气涣散；轻按大而虚，沉取涣散失聚，足太阳膀胱经脉之气血虚弱；复受外风乘袭其所行之处，循脊背两旁之肌肤易麻木；风气内入，肝木侮脾，肠鸣漉漉；气血虚弱兼挟风痰逗滞，犯及颈旁及两胁下，少阳经脉所过之处，患马刀侠瘿之疾；此皆为形体虚劳，气血不足所得之病也。

【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

【解说】脱即失落，失脱之意；故脱气即气脱；脉小迟，气阳不足，气脱极虚；脉沉，病在里；其人疾行时，肺气不足，气喘吁吁；损及脾阳，手足逆寒作冷，甚则大便溏泄，谷食不消化也；脾阳虚微，内生湿浊，壅滞气机，腹中胀满；此皆气虚而阳不足之缘故。

【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【解说】脉弦而大，弦则为阳气衰减，阳微阴盛，故减则为生内寒；脉大乃虚而涣散似大，则为与芤脉之中空相似；芤则为失血后，精气虚弱；寒主收引，病体之极虚与内寒相搏，脉按之似皮革之坚，此名为革；妇人则半产漏下，男子则亡血失精而气脱。

【原文】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮　甘草三两，炙　大枣十二枚　芍药六两生姜二两　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服（呕家不可用建中汤，以甜故也）。

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复，常苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

【解说】中气虚馁，阴损及阳，小建中汤主之，建立中气，培养气血，调和阴阳之治也。

病由里证之虚劳里急，故见腹中痛，拘急不和；惊悸；衄血；女子梦交；男子精气失脱；四肢酸疼软弱；虚热郁结，心中烦而手足易发热；津气不足乏上承，乃至咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方解：方以桂、芍、草、姜、枣组成桂枝汤，乃取调和营卫之意；倍白芍之酸甘化阴，滋阴配阳，缓急止痛；胶饴之味甘健脾；诸药相合，即可建立中气之治。

【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）。

【解说】承接上条证候，虚劳里急，诸不足，气虚之剧甚者，黄芪建中汤主之。小建中汤内加黄芪，名黄芪建中汤，重在大补虚气，亦是建立中气之治也。

【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之（方见妇人杂病中）。

【解说】虚寒劳伤，久必及里伤肾，肾阳虚损，腰痛之至，两少腹如拘挛紧急，小便不利畅者，八味肾气丸主之。

八味肾气丸方解：地黄、山药、萸肉之三补；茯苓、丹皮、泽泻之三泻，共奏滋益肾阴之功；并以桂枝、附子之温肾阳、化水气。

【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方

薯蓣三十分　当归　桂枝　曲　干地黄　豆黄卷各十分　甘草二十八分　人参七分　芎　芍药　白术　麦门冬　杏仁各六分　柴胡　桔梗　茯苓各五分　阿胶七分　干姜三分　白敛二分　 防风六分　大枣百枚，为膏

上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

【解说】诸虚寒劳伤，百疾虚弱不足，值风气之侵袭致病者，宜调益补虚之中，毋忘祛风之治，薯蓣丸主之。本条证候，体虚受邪，故在补虚之中，兼顾祛邪之治。

薯蓣丸方解：薯蓣即山药，脾肾双补为君药；八珍汤之参、术、苓、草、归、芍、地、芎，气血双补；麦冬、阿胶滋阴养血；合大枣共奏调补气血、益脾滋肾之治；复以柴胡、桂枝、防风、杏仁、桔梗、白蔹，祛散风邪；干姜温中散寒；豆卷清透表邪，宣湿化浊；神曲调和中州，助运健胃；故薯蓣丸是扶正祛邪之方剂。

【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

【解说】诸虚弱劳伤之为病，其虚热逗滞胸中，犯扰神舍不安，至心烦不得安定卧眠；血虚化热，心气失养，酸枣仁汤主之，滋阴养血，调益心气，安和神舍。

酸枣仁汤方

酸枣仁二升　甘草一两　知母二两　茯苓二两　芎二两（《深师》有生姜二两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

酸枣仁汤方解：酸枣仁入肝，养肝血，益心气，滋心血；知母，清热除烦；茯苓，安定神志；芎，和调气血，益心气；甘草，调和诸药。

【原文】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。

大黄虫丸方

大黄十分 蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【解说】诸内之有干血者，必以血行不畅顺，气化之不展为病也；故以气血受损，身体虚极，羸弱枯瘦，在里之五脏心、肝、脾、肺、肾，俱受劳伤者，谓之为五劳；脾胃薄弱，中土壅滞，气不疏化，血行淤滞，腹满不欲进食者，即胃纳呆钝；进食不慎，过饱积食致食伤；心绪忧虑是忧伤；过食饮冷，伤损阳气，谓饮伤；饥饿时，却不得进食之失调者，谓饥伤；房事不慎，伤损精气，谓房室伤；劳累动作之过极，名曰劳伤。凡此终必使经络、营卫气血受伤，气机郁滞，血行不畅，内积为干血，肌肤失于滋荣变为干涩粗糙，如鱼鳞之片片状，肤色深褐黯滞，即是肌肤甲错；淤血久结，目胞周边肌肤失却濡养，两目黯黑，大黄虫丸主之，徐图缓治，补虚之中以化淤血，破淤之中参以调益气血，通补兼施之治也。

大黄虫丸方解：虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁，破淤活血；大黄，清热化淤；黄芩，苦寒清热；杏仁，宣利肺气；地黄、芍药，养血和营；甘草，调中和缓。

附　方

【原文】《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草四两，炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

【解说】脉结，脉之搏动中有间歇；气血虚弱，心血受损，血不养心，心中悸荡虚悬；故见虚劳不足，汗出而闷者，虽是行动如常，但不越百日，或病重危急者十一日死，治以《千金翼》炙甘草汤。

炙甘草汤方解：甘草、桂枝，温通心阳；生地、麦冬、阿胶、麻仁，滋阴养血；人参，补益心气；生姜、大枣，养血和营。

【原文】《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。

獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。

【解说】肺痨传尸，满门相染，终至灭门，用獭肝研粉吞服之。盖水獭之肝，应月而生，一月生一叶，故具生发之气，有杀灭痨虫之功效。