腹满寒疝宿食病脉证治第十

腹满寒疝宿食病脉证治第十

【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

【解说】趺阳脉，位于足阳明胃经循行足背部之冲阳穴处，主候脾胃之气的盛衰；今切得趺阳之脉微，脾胃阳气虚馁；弦者，属肝脉，木乘侮土，木强土弱，阳微阴寒，必有痛至；脾司大腹，虚气散逆，滞而不化，法当腹满，满者，胀满者是也；其腹不满者，虚气停滞在下而必便难；设肠中壅滞之气，挟不疏和之肝气，其虚寒之病气从下向上冲逆者，可至两胠疼痛之作也；故当以温药服之，补益脾胃之微阳、驱散阴寒，杜截源头而愈之。

【原文】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【解说】脾司大腹，脾气虚弱，虚气散逆之滞而不化，停着大腹不去，可使病者腹满之至也；设腹满之病，本于因虚而起者，必喜按而按之不痛；若是里有内实，大便秘结，燥屎壅堵大肠之日久者，必化为热；故其腹痛者，痛不可按，此为实邪，乃可下之。如舌黄厚干燥之久不除去，且尚未下者，可下之以通里实；燥屎得去，里热自清，苔黄自去之也。

【原文】腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

【解说】腹中之胀满兼作隐痛，如喜按者，必是虚痛；今见腹满之移时略瘥，复再作满如故者，此肠中无宿便壅阻之实邪；阴寒内结留着其中，忽得阳气之伸展，后又复作阴寒之闭遏，故见腹满时减，复如故之证候；此为寒，治当与温药之回阳散寒。

【原文】病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。

【解说】五行之中，黄为脾之本色；病者肤色痿黄，痿通于萎，一以神情之痿顿，再加肤色之黄而无华泽，脾气之虚衰与阳微阴寒，可见一斑；口中不渴，津之未伤；阳之不足，阴寒里盛，必是胸中寒实之至躁者也；阴寒犯及大肠，复见之下利不止者，治颇棘手难复为死候。

【原文】寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【解说】外有表邪之束，其人啬啬恶寒也；脉弦主寒、主痛，故在胁下拘急而痛者，此为寒邪犯于肝之分野也；肝胆互为表里，胆属少阳，少阳为病，但见一证，不必悉具，可与小柴胡汤之和解枢机。

【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

【解说】素体虚寒之病家，阳微阴盛，故使胃阳亦虚微；脾胃互为表里，阴寒困顿脾阳，阳气失却伸展，善作呵欠，此脾家之为病也；土为金母，母病及子，肺虚金寒，下及肾水，肾乃寒水之脏，肾气虚寒犯及于肺，使其人清涕出，善嚏，涕与嚏，皆出自于肺窍之鼻；脾阳之渐得来复，使犯及肺气之虚寒渐消，故见发热色和者，其人清涕出与善嚏之证候，皆可随之得以缓和也。

【原文】中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。

【解说】中受阴寒之邪内盛，阳气虚微，脾阳不运，职司失常，其人下利，以里虚也；虚阳阴寒凝滞，气化失和，病者肚腹之中作寒冷，甚者则痛至；母病及子，土虚不及生金，脾阳虚微，及至肺气虚寒，复受风寒外犯之邪束，故欲嚏不能之也。

【原文】夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

【解说】形体瘦弱之人，遭受风冷寒邪，围绕脐周腹痛；肠中气化之职司失常，易至谷气不行之大便不顺畅；设反以下药攻之，此以苦寒之攻下，驱逐阴寒之实结，故使粪便不得下出之，壅阻堵塞于大肠中，秽浊之气倒行逆施，其气必冲；如不冲者，病之轻微，仅气结不散而留于心下则痞之也。

【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。

【解说】病腹满，发热十日，此非初受邪气之束，应是已有一段时日；脉浮，邪尚在表，数为主热；病邪尚未犯及至胃，饮食如故；惟不大便之肠中里气壅堵者，使腹中胀满之也；故表邪之未解，里病之肠中结滞，宜疏表和里，厚朴七物汤主之，表里双解之治。

厚朴七物汤方解：厚朴、枳实、大黄，乃小承气汤；加入桂枝，疎邪解肌；甘草、生姜、大枣，助桂枝调和营卫；呕者，加入半夏，和胃降逆；大便通利，除去大黄；枳实、厚朴，疏调气机以导滞；寒邪深重、胃气逆上，加入生姜至半斤。

【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方

附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

【解说】脾司大腹，脾气虚寒，木乘侮土，肆虐不平，腹中声响大作，状如雷鸣灌耳，腹中切痛乃至之；胁为肝之分野，肝气横逆，散漫无制，其疼痛之剧甚者，胸胁之气上逆满闷，胃气失降而呕吐，附子粳米汤主之，散寒止逆、调和肝脾。

附子粳米汤方解：附子，温脾阳以散阴寒，意在实脾制肝，脾气强健，肝气不可犯之；半夏，和胃降逆；大枣、粳米、甘草，益中健脾。

【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

【解说】病以里气之阻塞，肠中壅堵，气化郁闭，大便秘结不通，故腹痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方解：厚朴为君，理气宣滞；枳实之破气导滞；大黄之荡涤攻下。

【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

【解说】心下即胃脘部。手按之心下满闷胀痛，必不喜按而拒之也；阳明之里有实邪在心下，此为实也，当下之，宜大柴胡汤；由方测证，必有大便不通，胸胁满痛，心烦喜呕，寒热往来等少阳证候，尚未列举。

大柴胡汤方解：病由实邪之起作，故以小柴胡汤去人参、甘草之补虚而和解少阳；并入枳实除满破气以导滞；芍药，缓急止痛；大黄，荡涤实邪以通府气；诸药可使满、实、痛去除之也。

【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，下，余勿服。

【解说】大肠中燥屎内结，里实证，腹胀满至之也；腹中气机失于疏调，故以“腹满不减，减不足言”者，当须下之，宜大承气汤，攻下破结，务使肠中燥屎实邪尽去，气机得以疏通调和，腹满之苦可愈之。

【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

【解说】寒主收引，阴凝不化；寒邪内聚，结于上焦心胸位，心胸中大寒痛；寒痛引发胃气逆上，呕不能饮食；脾胃互为表里，脾司大腹，胃寒病及于脾，如有蚘虫之居肠道中，遇阴凝寒冷而扰动不安定之也，故见腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方解：干姜、蜀椒之大辛、大热，温散阴寒；人参、饴糖之味甘，补益建中。

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

【解说】寒主收引，故脉必紧；气闭作痛，其脉见弦；素体阳虚，寒闭格阳于外乃发热；阴寒里实之凝结内滞，大便不得出解，阻碍肠中气机之疏调，积聚胁下偏痛，或左或右，此寒也，治非温阳散寒、通下里实之法，不足以杜截其源头，故以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方解：大黄，通导破积；附子，温阳散寒；细辛，直散阴邪。

【原文】寒气厥逆，赤丸主之。

赤丸方

茯苓四两 半夏四两，洗(一方用桂) 乌头二两，炮 细辛一两（《千金》作人参）

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。

【解说】气机逆乱，四肢厥冷，由寒邪之至而引起之者，当以大温、大热以直散阴寒，故与赤丸主之，俾阳气之通达四布，乃化水寒痰饮之邪。

赤丸方解：乌头、细辛，大温大热，驱散阴寒；半夏、茯苓，化饮散结；朱砂，重镇降逆。方中半夏、乌头为反药，当慎之。

【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

乌头煎方

乌头大者五枚，熬，去皮，不咀

上以水三斤，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

【解说】切脉弦而紧，弦主痛，紧属寒，故腹痛；脉弦则卫气不得循行，卫阳失温煦，寒在于外，其人即恶寒；脉紧则胃中寒冷，使人不欲食饮；邪正相搏，绕脐痛者，即为寒疝之苦；若发为剧痛，则使人白汗出流，手足厥逆发冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。朱维德先生说：“白字应是自字。”

大乌头煎方解：一味乌头可驱散阴寒，攻逐沉疴积结；白蜜之味甘，缓急止痛，制乌头之雄烈毒性。

【原文】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

【解说】营血不足，复受寒邪羁滞，使腹中痛引及胁痛；由里寒阴凝至腹中紧急不舒爽者，寒疝为病也；故此里急者，当归生姜羊肉汤主之，养血温经、散寒和里。

当归生姜羊肉汤方解：当归养血和血、疏和经脉；生姜散寒和里；羊肉为血肉有情之物，养血补虚。

【原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方

乌头

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之。令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【解说】腹中寒邪久羁，乃至腹中痛者，名为寒疝；痛剧者，阳气失布，四肢发厥逆冷，手足不仁，故以一味乌头与蜜二斤同煎，治寒疝腹中痛。复受邪风束表，若身疼痛，营卫失从，加入桂枝汤五合服用以解之；病以外有邪束与寒邪留着于内，艾灸针刺与诸汤药，皆不能胜邪而无效验者，唯此力敌独治，抵当乌头桂枝汤主之；服后如醉状，得吐者，为药已中病，可愈之也。

【原文】其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【解说】本条颇为牵强，故仅按条文序列解说之。其脉数而紧者，乃谓之弦，状如弓弦，按之不可移动。脉数弦者，如有寒邪与实之相结，当下其寒实；脉紧大而迟者，实邪阻滞，必心下坚满；脉大为阳热，紧者主阴寒，脉大而紧者，阳中有阴，如见有里实者，可下之。

附　方

【原文】《外台》乌头汤 治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆（方见上）。

【解说】《外台》乌头汤，主治寒疝；风寒袭犯，邪气并走五脏内受，腹中紧急拘挛，剧痛如绞，身体拘急而不得随意转动侧翻；发作持久者，手足厥逆发冷；男子阴缩，女子阴户吊紧。

【原文】《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者。

柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

【解说】《外台》柴胡桂枝汤，治太阳与少阳并病，一以调和营卫，再则和解少阳，小柴胡汤与桂枝汤之剂量各半，借此治心腹中之卒然疼痛，取以疏散和解之意也。

【原文】《外台》走马汤治中恶心痛腹胀，大便不通。

巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚

上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

【解说】心痛，应是中受秽恶邪气；并见里病之大寒大实壅堵，腹胀，大便不通者，应当速去寒实，《外台》走马汤以功效之快速著称；并通治飞尸鬼击病，乃指突然发病之里实寒邪秽恶诸疾候。

走马汤方解：巴豆之大辛大热，峻利猛下，攻泻实邪；杏仁之苦温宣肺，润导大肠；两者合之，迅猛去实，实去秽自化之。

【原文】问曰：“人病有宿食，何以别之？”师曰：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”

【解说】问曰：“食饮不慎，积滞不化，发为宿食病，何以辨别之？”师曰：“寸口脉浮而大，寸口属上焦，宿食初积，尚未入里，脉浮者，病轻；脉大者，正气与食滞相争，正气未衰，属病之初起；重按之反涩，宿食内停，气血流行不宣畅；脉在尺中亦微而涩，正气已虚，宿食位移下焦，久之则大便鞕结不畅行，大承气汤主之，荡涤通下，务使大便畅行，实邪除却，宿食随之亦去也。”

【原文】脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

【解说】脉滑者，宿食积滞；脉数为主热；滑数之脉，此有宿食之与里热互结，为实邪也，当下之则愈，宜大承气汤。

【原文】下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方

见前痉病中。

【解说】食物积滞不化，不欲进饮食谷者，有宿食也，久之变为宿便，新便通过宿便时，不得实而至下利；此下利者，当下之，宜大承气汤。

【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮

上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者不可与之。

【解说】宿食积堵阻塞在上脘，即是位高也；遵其高者，因而越之之法，当吐之，宜瓜蒂散。本条可参阅《伤寒微悟》第166条与第355条之解说。

【原文】脉紧如转索无常者，有宿食也。

【解说】脉紧，主寒邪；脉紧如转动之绳索，恍惚不定而无常者，此有宿食之内停也。

【原文】脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）。

【解说】脉紧者，属寒；兼见之浮为外受风寒，必有头痛之苦，其脉之浮紧，当在两手之寸脉位；脉紧，但不浮者，肠中有宿食不化也，里有积滞，故其沉紧之脉，当在关尺之部。