妇人杂病脉证并治第二十二

妇人杂病脉证并治第二十二

【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之（方见呕吐中）。

【解说】《伤寒微悟》第144条曰：“妇人太阳病中风，得之已有七八日，续见恶寒发热之不时发作；适值经水中断者，此必是由邪热乘虚入里结于血室也，故作寒热往来如疟状之定时发作，治以小柴胡汤主之。”

【原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

【解说】《伤寒微悟》第145条曰：“妇人患太阳病伤寒，邪在表则发热；又正值月经期间，白天神志清楚，入夜神糊乱语如见鬼状，乃是邪热乘血虚往里入传，结于血室也；治不可用吐法伤犯胃气及上二焦，审证施治，病必自愈。”

【原文】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

【解说】《伤寒微悟》第143条曰：“妇人中风，证见发热恶寒，病已得之七八日，适值月经来临，发热退而脉迟身凉；但又见胸胁下满痛，如结胸状，热扰心神而谵语者；此乃行经时血室空虚，邪热乘虚入里于血室停结；当针刺肝之募穴期门，随其实而泻之。”

【原文】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。

【解说】《伤寒微悟》第216条曰：“肝主藏血，意为血之藏寄之处在肝也，故血得居于其室中，乃可言曰血之室肝也。”

“阳明病，由里热之炽盛，上犯心神作‘谵语’；其热蒸迫于上‘但头汗出’；复见下血者，指血由下出之也，应谓之大便出血；盖由热之在室致血之不藏，故当泻其在室之热，即刺肝之穴期门，但得热从肝室而泄，血不受热之逼迫亦当自止；针刺后得汗出之连绵不断者，乃愈也。”

【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

【解说】妇人情志抑郁不畅，肝气郁滞挟痰浊互阻上焦，凝结喉咽之际，吞之不下，吐之不出，如有炙肉堵塞其间，其状忽有忽无，忽上忽下，胸中满闷，进食或饮水之时，但无妨碍阻滞者，今谓之梅核气也；半夏厚朴汤主之，理气化痰、宽胸散结。

半夏厚朴汤方解：半夏，辛燥散结，蠲痰化浊；厚朴，理气宣滞，宽胸去满；干苏叶，疏调降气；茯苓，淡渗利湿；生姜，降逆辛散。

【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

【解说】妇人五脏失却气血之濡养，脏阴不足，遂使脏阳虚动，浮躁不安定之者，谓“脏躁”也；心血虚亏，心气失养，使人“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，养益心气、安和心神。

朱维德先生曰：“历代注解有认为‘脏躁’之‘脏’者，乃指子脏即胞宫；其‘躁’者，应是‘燥’，指精血之不足；故‘脏躁’者，应解释为妇人精血亏虚，子脏失之濡养，使人躁烦不安定之也；证见心中之无故‘悲伤欲哭’，如被鬼怪‘神灵’之操纵，不可自拔之也；‘甘麦大枣汤主之’。‘喜’是指容易、常易、经常之意思。”

甘麦大枣汤方解：甘草，益气守中、调养心气；小麦，滋养心气；大枣，补养心脾气血。

【原文】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

小青龙汤方

见痰饮中。

泻心汤方

见惊悸中。

【解说】妇人吐涎沫，寒饮水气逗滞上焦，治当温化水饮；如今医反下之，误治必会苦寒伤阳，虚阳不得化展胃气，邪气入陷停结胃中，心下即痞，此当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；待至寒饮水气化解，涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

【原文】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈；形体损分，在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀。令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。

三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不然。

【解说】妇人之病，可由身体虚弱至气血两虚，或寒冷久积，或气机郁结等诸因；久病如此，而至有历年者，寒邪久积聚结血海，变为胞宫虚寒；寒伤经络，气机阻滞，血行失畅，血气凝泣不宣通，月经闭阻不行，即为诸经水断绝之也。

上焦之为病虚寒者，阳气虚微，肺气不得布化，津液凝聚变作呕吐涎唾；气血流畅失常，寒化为热，灼肺伤津，腐败化脓，久成肺痈；形体之受损，各有其因所分，治病当辨寒、热之不同；寒邪在中焦之盘结，气机郁滞，发为绕脐寒疝，即腹中寒痛，或作两胁疼痛，此病与肝脾两脏相关连；或结热中焦，痛在关元。切脉虽数，但无疮痍之疾者，此淤血与淫热内结，气血淤结变为干血，无以濡养身体，使人肌肤粗糙干涩，如若鱼鳞之甲错片片状，无论男子、女身皆可得此病候。

病之“在下未多，经候不匀”，朱维德先生讲课时曰：“‘在下未多’句之解说，‘在下’是指月经在下之行出，‘未’是月经之不行或下出行经之经血量少，‘多’是月经之量多。此句解说为月经应当来临而未行，或行经时经血之量或少或多之也；亦有认为‘未’应是‘来’字之误，月经来临时经量之较多也。‘经候不匀’是指月经先期或落后之失调。妇人以阴寒虚冷之因，使血脉流行失度，令阴中牵紧掣痛，少腹畏寒怕冷；气街穴之气逆上冲至‘急痛’，其痛‘或引腰脊’，‘膝胫疼烦’，故此‘急痛’之本，乃由‘下根气街’之为病而起也；卒然之头眩或昏沉，状如昏‘厥癫’痫之作；或见心中忧郁、惨苦，悲伤、多怒恨之情志变化；诸证皆与妇人之经血病相关联，‘非有鬼神’之作祟也。病久失治者，则形瘦羸弱，切脉虚弱而多有寒。”

朱维德先生又曰：“‘三十六病’，虽是众多之疾，病候‘千变万端’，治病之时，当审脉之紧弦，辨其病之属阴阳、虚实；行以针刺与施汤药之法，如此之治者，病情可转危而得安也；所以说，其病虽同，但脉相异，其源不一，医者治病，勿可掉以轻心，应当明辨熟记之；不知者，必不能愈病也。”

【原文】问曰：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？”师曰：“此病属带下，何以故？曾经半产，淤血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

温经汤方

吴茱萸三两 当归 芎 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升，去心

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

【解说】朱维德先生说：“‘病下利，数十日不止’，关于‘病下利’句之注解，如《医宗金鉴》认为不是‘病下利’，应是‘病下血’；月经尚未止，经血下出数十日不尽净。”

问曰：“妇人年满五十，步入七七之岁，天癸当竭，月经断绝；今之‘病下利，数十日不止’，每至傍晚时分‘即发热’，少腹之中拘紧急迫，腹中胀满，手掌心烦热，‘唇口干燥’，应是何因也？”师曰：“此病应属妇人带下病，何以会如此？妇人既往‘曾经半产’，‘淤血’留‘在少腹不去’除；就‘其证唇口干燥’之候，‘故知之’有淤血；‘当以温经汤主之’。”

温经汤方解：阿胶、芍药，养血滋营；当归、芎，活血化瘀；桂枝、吴萸，温经散寒；半夏、生姜，辛开散结；人参、甘草，益气补中；麦门冬、牡丹皮，滋阴清营；诸药共奏温经散结、益气养血，和营化淤、清热滋阴之功效。

【原文】带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

土瓜根散方 （阴肿亦主之）

土瓜根 芍药 桂枝虫各三分

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

【解说】妇人月经病，经水不利，淤血内结腹中，少腹满痛，一月之中，月经再次见行者，土瓜根散主之；活血破瘀以调经候；男子阴囊肿大之疝亦主之。

土瓜根散方解：土瓜根、虫，破淤活血；桂枝，温通血脉；芍药，养血调营。

【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

旋覆花汤方

旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【解说】本条解说与《血痹虚劳病脉证并治第六》之第十二条相似，故不再解说，可参照之。

【原文】妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤）。

【解说】妇人经血漏下，下出之血，色泽深黑且不止，此胞宫寒结，血虚阴凝，胶姜汤主之，温经养血。唯胶姜汤之方却未出见，故林亿等认为是《妇人妊娠病脉证并治第二十》篇中之胶艾汤加干姜。

【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

【解说】“敦”，古代的器皿，中间膨大，但上下却小，其内可放食物，供人进食。

妇人分娩生产后，气血虚弱，因此，水气与淤血俱结在血室也，故小腹满胀膨大如敦状，小便微难而不渴者，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方解：甘遂，峻逐水气；大黄，荡涤通淤；阿胶，养血滋阴；诸药逐水化淤、养血补虚。

【原文】妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十枚，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

【解说】妇人月经病，经血之下出不畅利者，必有瘀血结积在胞宫，故以抵当汤主之。亦治男子膀胱绷满紧急不和，内有瘀血积结者。

摘录《伤寒微悟》第124条之抵当汤方解：“方中有水蛭、虻虫，皆是食血虫类，取其吸血之性用以祛瘀；桃仁，破淤；大黄，清泄通下且化淤。”

【原文】妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分，烧 杏仁一分

上二味，末之，炼蜜和丸，枣核大，内脏中，剧者再内之。

【解说】妇人月经闭止不行，胞宫坚满如症癖之块状；子脏中有干血积结，久之与湿热相搏熏蒸，遂变为下出之白带如腐败之物，矾石丸主之。

矾石丸方解：矾石燥湿收涩，可以止“下白物”；杏仁滋润，用以制止燥湿之太过；外用塞于阴道之中，治湿热引发“下白物”之带下病。

【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

红蓝花酒方 （疑非仲景方）

红蓝花一两

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半。未止再服。

【解说】妇人病，诸邪风气入中，故得六十二种风，以及腹中血结气滞，证见之刺痛者，红蓝花酒主之。

红蓝花酒方解：以一味红蓝花之活血化淤，入酒之助得以更增药力，倍加活血化淤之功，治诸风之入中，以及血气积结至腹中刺痛之疾苦。

【原文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

见前妊娠中。

【解说】诸多病因引起妇人之腹中作痛，当归芍药散主之。当归芍药散之方解，见前妊娠篇中，可参阅之。

【原文】妇人腹中痛，小建中汤主之。

小建中汤方

见前虚劳中。

【解说】妇人病，由阴寒内盛，气血亏虚而运行不畅，两者相合至妇人腹中痛，小建中汤主之，建立中气、温阳散寒。

【原文】问曰：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也? ”师曰：“此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

肾气丸方

干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两牡丹皮三两 桂枝 附子炮，各一两

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【解说】问曰：“妇人病，饮食虽如常，但觉心胸之烦热，甚至有碍卧寐，只能倚靠之坐着休息，不能躺下安睡者，此病之得是何原因也?”师曰：“此病名转胞，由膀胱之被扭曲转，遂使膀胱气化失常，小便不通利而故致此病。但在通利小便后，则愈之；宜肾气丸主之。”

朱维德先生曰：“‘此名转胞’者，应是胎儿在胞宫中，由胞宫之增大而压迫膀胱，所以‘不得溺也’，故致此病。”

【原文】蛇床子散方 温阴中坐药。

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

【解说】妇人阴中寒冷，小腹不温暖，当以蛇床子仁为末，和入以白粉少许，如枣大，绵裹内之入阴中，可自然温暖之。

【原文】少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

【解说】少阴属肾，脉候在尺；脉滑主痰湿，而数者乃主热；少阴脉滑而数者，下焦湿热聚阴中，阴中即生疮，狼牙汤洗之，清热泄毒；治阴中蚀疮烂者，可愈之。

【原文】胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

膏发煎方

见黄疸中。

【解说】由大便之秘结失畅行，胃中之浊气下走受阻滞，此谷气之实也，故不得从肠中至肛门外出，则别转旁道走前阴，发出声响如矢气之泄出者，即谓之阴吹而正喧也；膏发煎导之。方意解说可参照黄疸篇中。

【原文】小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）。

雄黄　葶苈

上二味，末之，取腊月猪脂镕，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。

【解说】小儿患疳积，腹中有虫，牙齿被牙虫腐蚀，患龋齿之疾，可将雄黄、葶苈二味为末之，镕入腊月猪脂中，以丝绵裹槐树之枝头，将其点药烙之于蚀齿上者，乃治牙病之外用方，但慎勿轻试之。方中之雄黄杀虫解毒；葶苈可消肿杀虫；槐枝、猪脂，两者相合，乃增药效。