五脏风寒积聚病脉证并治第十一

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

【解说】六淫之邪风为长，风犯皮毛，腠理被束，内应合肺，故肺中风者，肺气被邪风遏闭，清肃之令失司，而喘；风为阳邪易化热，热伤津气失布化，故口燥；邪风束犯水之上源，肺气不能通调水道，水气留滞停着，逆上犯扰清空，头脑昏沉不清之重着者，谓之冒；水气外溢泛肌肤，而肿胀；水气留滞，身体沉着感重坠；水气冲激不平，乃身运，即身体之振振摇动状。

【原文】肺中寒，吐浊涕。

【解说】肺之受邪中寒，邪束犯肺，肺气失却布输之职司，津液凝聚而为吐浊涕；即肺受寒邪之犯，吐出之痰液黏稠。

【原文】肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

【解说】肺死之真脏脉显露，浮取得之虚，重按之弱如葱叶空空状，其脉之散漫无边际，下无根者，此肺气已绝，故死。

恩师朱维德先生曰：“右寸之脉，主候肺；右寸之脉见真脏外露，肺已绝，多属难治而死也。”

【原文】肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。

【解说】肝中风者，风邪中伤于肝，其证头目，盖头为清空之所，惟风可至，风性轻扬易升发，犯扰头目，独头摇动，或目胞之跳动不安定，此肝风之内动也；胁为肝之分野，风气横窜入络，肝气滞着失疏者，两胁痛；胁痛剧甚至筋脉拘紧，行走时常显伛偻，即屈背弯腰状；肝病易传脾，可嗜甘甜之食物以实脾，令肝病之易治愈。

【原文】肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经》、《千金》云：“时盗汗，咳，食已吐其汁。”）

【解说】肝中寒者，肝主筋，寒邪中犯于肝，筋脉受害拘紧挛急，两臂不举失自和；肝脉之络系舌本，肝经寒冷津凝不布，舌本体之干燥也；寒滞致肝气不条达，常喜太息叹气以求和顺；寒气滞着使胸阳失布，胸中痛，身体转侧时受牵连而不得自如之；肝寒犯胃，土虚失降，食后上逆则吐；吐甚伤阳，卫阳受损，营不自守，而汗出也。

【原文】肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

【解说】肝死之真脏脉显露，其脉浮取得之弱，重按之则如绳索之动，却不见连连接续而来；或曲如蛇行者之不畅，缓急无定常之状，故见此肝绝之脉为死。

【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之（臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同）。

【解说】胁为肝之分野，邪气留着停滞胸胁，其人常欲以手掌之拍打、按揉，缓其胸上难受之苦楚状；故由气机滞阻、血行之失畅所致者，名曰“肝着”，旋覆花汤主之；初起时，病之轻浅者，可与饮热后，求得气血之调畅以缓解之。

【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

【解说】五行之中，心主火；心之受邪中风者，风为阳，两者相合则发热；其热势之阵阵向外蒸发者，翕翕发热也；热极伤气，气虚倦怠不欲动，故不能起；火热移胃，胃中热者，易消谷食至心中饥；中土虚馁，气不和降，进食后，胃气逆上，即呕吐之也。

【原文】心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。

【解说】心中寒者，寒邪中犯于心，心阳被遏，心脉壅结，气血流行失畅，其人心中难受，如食蒜之辛辣状；剧甚者，心中痛彻及背痛，背痛彻及心中痛，如毒虫啃咬之疼痛难忍也。其脉浮者，寒邪仍有向上外发之势，故以催吐之法，使寒邪随吐而越出之乃愈。

【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。

【解说】心伤者，心气受伤，心血亏损，阴阳两虚，稍有劳作，其人倦怠不堪；阴血虚，虚阳亢，即见头面肤色红赤，腰膝下之腿足软弱沉重；心气虚滞，心血失畅，心中作痛；心火虚亢，心中自烦，发热；心火下不济之以肾水，肾中虚阳挟水气冲逆向上，当脐跳动而筑筑然之；心主血，肝藏血，其肝脉之弦者，此为心血伤而累及肝血之不足所致也。

【原文】心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。

【解说】心死之真脏脉显露，浮取之脉实如丸豆，犹如丸豆之转动而搏实指尖；重按之脉更紧急躁动疾数；此不柔和、不从容之真脏脉，心之绝，即死。

【原文】邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

【解说】内经曰：“邪之所凑。其气必虚。”邪气伤人，使人无故哭泣，魂魄不得安定，神情异于常人者，责之于血弱气虚之缘故；血气之少，心血亏、心气虚；心气虚者，其人胆小畏惧怕见人，常欲闭目而眠睡，夜梦远行而神志恍惚，失魂落魄如崩溃，行为妄常怪异，精神已离散；心主神明，阴气盛而阳气衰者，则发为癫，默默无声；阳气盛而阴气衰者，则发为狂，胡言乱语、狂妄打人。《内经》曰：“重阳者狂。重阴者癫”，即是之也。

【原文】脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。

【解说】风为阳邪，风伤于脾，发热阵阵之向外蒸发者，使人身形如酒醉之状，心中发烦；腹中重着不和，呼吸气息不顺畅，而短气，此脾受风气中犯，脾气失调，气机滞阻，水湿不化之故；风气扰动，目胞跳动，即皮目之也。

【原文】脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等计五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风，中寒倶不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也）。

【解说】脾死之真脏脉显露，轻按之坚硬而大，意为无从容、和缓之象；重按之如杯倒覆，其中空空，呈无物之状；更见脉之捉摸不定，又忽见者，胃气败，脾气绝，则死。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

脾子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升

上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

【解说】本条文解说与余著《伤寒微悟》中第247条相同，故摘录之。

古人诊脉以三部九候之法，三部者，上为人迎，气口为中，即寸部，下为趺阳；盖趺阳脉者，属足阳明胃经，故以独候脾胃之盛衰与诸变化也。

今趺阳之脉浮而涩，浮脉示阳热有余，胃能消谷杀食，乃热盛有余，故曰胃气强；趺阳脉涩，属脾之阴土不足，脾气虚弱，输化津液之职司失常，其脾为约；又独以小便之频数，知肠中津液失于濡润，因之导致大便作鞕者，治当麻子仁丸主之。

麻子仁丸方解：麻子仁、杏仁润肠通便；枳实、厚朴破气导滞；大黄通下泄热；芍药滋养阴血；合之润肠通导，丸以缓之。

【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

【解说】腰为肾府，寒湿之邪滞着于腰，其人身体沉重，腰中发冷，如坐水中，身形如被水之浸渍状；寒湿外犯局限于腰部，口中反不见渴；病虽在下焦肾府，膀胱气化之职司未受病，小便自可通利；中焦脾胃腐熟运化之职司如常，其饮食如故也；病属下焦，在身体劳动汗出之际，阳气虚弱，衣衫被汗水浸湿，却不更衣至阴冷乘袭滞着腰府，久久不除者，终使腰以下作冷痛；腹部沉坠重着，如带有五千钱之围绕其间；甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方解：干姜，辛热散寒、温里回阳，合甘草以辛甘化阳；茯苓、白术，健脾渗湿；故甘姜苓术汤是温阳散寒、健脾厚土、燥湿固腰之方剂。

【原文】肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

【解说】“肾死”之真“脏”脉显露，轻按之脉坚硬，不和缓、不从容；重按之散乱，如转丸之动无定常；更以此脉之下入见于尺中者，肾气已绝，则死。

【原文】问曰：“三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？”师曰：“上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。”

【解说】竭是堵塞、不通顺、不和调之意，“竭”系由受病而起之也。

问曰：“上中下三焦之分别受病不和，上焦之失调，容易噫气逆上，是何因也？”师曰：“上焦之所以得于滋养，本是受气于中焦变化的水谷精微；今以中焦之职司失和，故不能消谷杀食，且以食滞气结之向上冲逆者，上焦失和，故善作噫气耳。其下焦者，亦受中焦水谷变化之精微滋养；今之中焦受病，精微之气不得下荫，下焦气化之职司失和，故不能制约膀胱，即遗溺；大肠传导失司，大便失禁；中焦脾胃之气虚弱，下焦气化职司之失和，溲便不能自约束禁制者，不须治；久之待到中焦自和时，可令下焦得安和，则愈之。”

【原文】师曰：“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。”

【解说】寒热之邪犯三焦，因其所犯部位不同，故显不相同之病候。

师曰：“邪热犯上焦者，肺受病，清肃之令失司，因至咳嗽变为肺痿；热邪留在中焦，久羁阳明，津液受损，肠中粪便则变为坚鞕；淫热停在下焦，热伤阴络，络损血内溢，则尿血；淫热伤犯下焦之膀胱，可令小溲淋漓秘涩不通畅。寒邪中犯大肠至传导职司失常，其粪便稀薄夹粪水齐下，多鹜溏。恩师朱维德先生曰：“粪便之鹜溏，即如鸭粪与水混杂齐下之状。”大肠有热者，热结灼伤大肠变为腐秽败浊，且与津液相互搏结，随同肠中粪便同排出，即是“便肠垢”。小肠有寒者，寒遏阳微，清阳不升，虚气下陷，肛门沉坠、重滞不和；便血者，应是气不摄血、血不归经之故；大肠有热者挟湿浊搏结，血脉壅滞，必发为痔疮。

【原文】问曰：“病有积、有聚、有气，何谓也？”师曰：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。”

【解说】问曰：“病有积、有聚、有气，此三病之证候异同，何谓也？”师曰：“积者，五脏病也；脏为阴，藏而不泻，五脏病积是有形之实，固定而推之终不得移动，治之亦较难愈；聚者，六腑病也；腑为阳而以通为用，病以气之相聚但可散，发作时虽痛之连绵不断，却是展转痛移无定处，故病为可治；气者，食谷之气不化，由进食之过饱不慎，脾胃气弱，中焦运化不及，谷食停滞变为宿食，阻碍气机畅顺，肝气横逆散于胁下痛，故可以手之按柔后，气散则痛愈；若气之未除复发者，为病之未愈。”

【原文】诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之。

【解说】诸积诊法，就切脉而言，脉来细，其重按至骨始得之者，为脉沉，沉细之脉相兼，乃积病也。积病之脉沉细在寸口，此积在胸中；脉微出寸口，积在喉中；脉在关上，积在脐旁；脉上关上，积在心下；脉之微下关者，其积在少腹；脉见尺中，有积在气冲，相当于脐下腹中之气冲穴。脉见左，病积在左；脉见右，病积在右；脉之沉细在左右两手俱出见者，有积病在身体之中央。病积之治法，应辨积病之部位所在处，施以不同的方药。