黄疸病脉证并治第十五

黄疸病脉证并治第十五

【原文】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，淤热以行。

【解说】寸口脉浮，浮则为风邪，而缓者，湿邪停着，故缓则为痹，所以说痹非中风；淫热郁结，湿邪困阻，由内向外蒸发，脾色外露，肤必发黄；淫热散迫至四肢苦烦；故淤热搏结，以致困顿不布行者，即为黄疸之发病缘由也。

【原文】趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。

心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

【解说】趺阳脉候脾胃之气盛衰。趺阳脉紧而数，脉数则为热，胃热能消谷杀食，故能食之；脉紧则为寒，脾弱虚寒，水谷精微失之运化输布，困顿停着相聚为湿，食即为满闷饱胀。尺脉候肾，尺脉浮为伤肾气；趺阳脉紧为寒伤脾气，湿困则健运乏常。风为阳邪易化热，寒为阴邪易聚湿，风寒相搏，久之变作湿热，食谷停滞中焦，清气不升、浊气不降，清空失养，头即眩之也。谷气食积久不消散，湿热酝酿至胃中苦浊；胃中浊气下流，至走膀胱则气化不利，小便不通；太阴被其寒湿困顿，淫热下流膀胱，向外蒸发则身体肤色尽黄，名曰谷疸。

五色之中，肾主黑；额上肤黑，房劳过度之肾色外露；肾虚及至阴伤，虚热迫津外出，微汗出，手足中热，薄暮即发；肾虚至膀胱急，小便自利；病转剧甚之伤脾败肾，其腹胀大紧绷，如有水气之内伏状不治，此病名曰女劳疸。

饮酒过度长久者，湿热蕴结，留于心中懊而烦热；胃气壅阻则不能食，胃气逆上则时欲吐，名曰酒疸。

【原文】阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

【解说】本条与《伤寒论》第195条相同，故将余著《伤寒微悟》之解说摘录如下：

提示：寒湿证，脉迟乃条文之要点。

阳明病，因胃寒郁遏胃阳之不振，虚阳不运，故使“脉迟。食难用饱”；勉饮强食，中虚食滞，水谷之物壅堵化热而“微烦”；中州既病，阴阳升降失常，清阳不升作“头眩”；浊阴凝泣下焦，膀胱之气化失司，“小便难”；此皆由胃中虚寒、阳不用事，水谷积聚之病变，欲作谷疸也，慎不可用苦寒之下法，下之脾胃阳虚更甚，湿不从下出，腹满如故，或解作腹满如臌也；究其因，盖由脉迟，知是胃寒之缘故也。

【原文】夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

【解说】饮酒之长久过度，终会遭变湿热之患，病发为酒黄疸；湿热停滞上焦，其候心中热；湿热之下趋，则见足下热；加以膀胱气化之失司，必小便不利，即是其证也。

【原文】酒黄疸者，或无热，靖言了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

【解说】承接上条解说。酒黄疸者，其候心中热；今却心中或无热，靖言了，言语神志十分清楚；唯湿热停滞，气机失宣，腹部胀满；胃气挟湿热逆上，而欲吐；湿热伤津，津不布化，乃鼻燥；其脉浮者，浊邪有外发向上之趋势，故以涌吐之法，先吐之；脉沉弦者，病之在里、在下也，乃以通下之法，先下之。

【原文】酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。

【解说】酒疸，湿热酝酿内闭，犯扰心胸之中，心中热；胃气挟湿热之冲逆，欲吐者，可因势利导而施以吐法，吐之愈也。

【原文】酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

【解说】酒疸，若以通下之法攻治，久之必伤肝脾肾，湿热蕴结而损精血，故目青者，肝血受伤之脏色外露；面黑为肾精受损之脏色外露；面色虽黑微黄晦暗者，即显湿伤脾土之酒疸色；脾血失统，乃至大便正黑，即胃出血之便黑也；热灼胃土，心中如啖蒜齑状，即胃中觉热辣，如嚼碎之大蒜焼灼状；气血之衰，其脉浮弱；血脉壅滞，皮肤爪之不仁，即抓搔皮肤之知觉木然状。凡此诸候，皆为酒疸病之深重也，久久遂变至为黑疸之证。

【原文】师曰：“病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热面黄，肚热，热在里，当下之。”

【解说】师曰：“病黄疸，以病发吋误施以火劫其汗之治，病体之热与火劫之热，两热所得，故见发热烦喘，胸满口燥者之候。然此黄家疸病之所得，其由来必是先从湿得之，由湿与热之相合，熏蒸外越，一身尽发热面黄，肚热；如由肚腹中大肠之粪便干结燥实化热，以热在里而起者，法当下之，通泄去实可也。”

【原文】脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

【解说】黄疸病，湿热蕴结于里，切脉沉；湿不布化，渴欲饮水；其小便不利者，湿不得往下走泄；复与淫热之相合向外蒸发者，其身肤皆发黄也。

【原文】腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家（舌痿疑作身痿）。

【解说】湿浊壅闭脾土，见腹满胀，此脾司大腹之故；脾之脉连舌本散舌下，乃见舌痿之掉转动作不灵便；淫热之邪内扰，躁不得睡；复与湿浊相合向外蒸发，身肤发为其色之黄者，诸证皆属黄家疸病之候也。

【原文】黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。

【解说】黄疸病之消退痊愈日期，大约要经过十八天的治疗过程；病轻者，经过十日以上之治疗就会好转；经过十日以上治疗未好转，反加剧者，为病重难治愈之黄疸病候。

《金匮要略心典》尤怡曰：“土无定位，寄王于四季之末各十八日。黄者土气也，内伤于脾，故即以土王之数，为黄病之期。盖谓十八日脾气至而虚者当复，即实者亦当通也。治之十日以上差者，邪浅而正胜之，则易治；否则，邪反胜正而增剧，所谓病胜脏者也，故难治。”

【原文】疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

【解说】黄疸病之缘由，湿热蕴结；黄疸而口渴者，湿热极盛而蒸越于外，黄疸之色难消退，其疸难治；黄疸病而口不渴者，热势较轻，黄疸之色易消退，其疸可治。黄疸病之发于阴部，里为阴，胃气失降，其人必呕；黄疸病之发于阳部，表为阳，卫阳抗争，正邪之相争，其人振寒而发热也。

【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

【解说】谷疸之为病，食积停滞中焦，阳明胃土壅滞，故不食；久蕴化为湿热，外越相蒸之久久发黄也；湿热阻滞，清阳之气不升，食即头眩；湿热停留上焦，心胸不安；营卫之气失和谐，则有寒热之作；此为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方解：茵陈蒿以其味之苦寒而泄热退黄；栀子乃清三焦屈曲之火；大黄攻泄荡涤；三味相合，湿热尽从小便而出，实邪乃从大便排解。

【原文】黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。

硝石矾石散方

硝石 矾石 烧，等分

上二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

【解说】“黄家”疸病之人，在傍晚时发热，而反恶寒者，乃房室过度至伤肾，此为女劳疸病已得之也；房劳伤肾，膀胱紧急不和，少腹满胀，遍身肤色尽发黄；淫热下走伤于阴，足下热；更见头额上黑，肾色外露，因作黑疸之病。

此女劳之病，其腹胀大，如有水状在其中，其实非水也，为肾虚水气化泄不利之故；脾不统血，大便必黑，时溏，胃中出血之黑便；脾司大腹，脾气衰败，难化湿热秽浊之淫邪，气机壅堵，故腹满者难治，硝石矾石散主之，消坚散淤，和中化浊。

硝石矾石散方解：硝石，味咸苦，清热逐淤；矾石，味酸性寒，祛湿化泄；大麦粥，调养脾胃之气。

【原文】酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方

栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服

【解说】由长期饮酒过度，湿热酝酿久郁于内，向外蒸越，肤色发黄，此为酒黄疸病；湿热内停心胸，则心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方解：栀子以清三焦屈曲之火；豆豉乃轻透疏化；枳实可破气散结；大黄是清热下泄；共奏清热除烦，散结化气之功。

【原文】诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之（方见水气病中）。

【解说】诸病黄家疸病，湿热郁遏蕴滞于里，其小便不利者，湿热无下泄出走之道，故当但利其小便。假令脉浮，病邪在表，当以汗解之法，令湿随汗出而去，热自可散，湿热俱去，黄疸必消退之；宜桂枝加黄芪汤主之，调和营卫、益气化湿。

【原文】诸黄，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。

【解说】诸黄疸病，湿热蕴结，日久化燥，淤滞内结，猪膏发煎主之，润燥化淤，消退黄疸。

猪膏发煎方解：猪膏润燥；乱发散淤。

【原文】黄疸病，茵陈五苓散主之（一本云茵陈汤及五苓散并主之）。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末十分 五苓散五分（方见痰饮中）

上二味和，先食饮方寸匕，日三服。

【解说】“黄疸病”，湿热酝酿，久结不散，其肤色发黄澄亮者，治以茵陈五苓散主之。

茵陈五苓散方解：茵陈蒿之清热退黄，五苓散之化气利水，共奏消退黄疸之功。

朱维德先生曰：“本条黄疸病，当有微发热，口苦，干渴欲饮，饮不解渴，小便短少、不利或微赤，苔薄微黄等，故属阳黄之证候。”

【原文】黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

【解说】“黄疸”病，自汗出者，此为表已和；病在里，湿浊壅滞郁闭，气机失于宣化，因之见腹满；淫热内逼，小便不利而赤；更有大便秘结不通者，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方解：大黄之清热泻实；栀子之清三焦屈曲之火；黄柏之清下焦蕴热；三味相合，清热退黄；其硝石之味咸苦，乃可清热逐瘀之也。

【原文】黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之（方见痰饮中）。

【解说】“黄疸病，小便色不变”是指小便清长、不短赤；里寒脾弱，大便之欲自通利；寒湿内闭，气化阻滞，故见腹满而喘；凡上诸候，皆寒湿之害在其中，故无热者，不可除热；医者不明寒湿黄疸之治不可除热；误治者，虽为热除，实是苦寒之伤损胃阳也，胃气失降而必哕；故见其人之哕者，小半夏汤主之。

【原文】诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤（必小柴胡汤，方见呕吐中）。

【解说】脾司大腹，诸黄疸病之腹痛者，木气犯土，肝脾失调；更见之而呕者，胃气失降；宜柴胡汤，疏调肝气之肆虐，借以调养脾胃之气薄。

【原文】男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤（方见虚劳中）。

【解说】诸病之能得小便自利，此为内无湿邪之害；故以男子黄疸病，中气虚弱，气血不足，外失荣华滋泽肌肤者，当与虚劳小建中汤之治，建立中气，培补根本者是也。

附　方

【原文】瓜蒂汤 治诸黄（方见暍病中）。

【解说】湿热之邪在其上，中焦之变化失其常，湿热内聚向外迫越，肌肤受其熏蒸色发黄，乃以瓜蒂汤之去湿邪，使淫热之邪自泄之，故而瓜蒂汤可以治诸黄。

【原文】《千金》麻黄醇酒汤治黄疸。

麻黄三两

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒、春月用水煮之。

【解说】外有风寒之邪束，内有湿热之郁闭，两者搏结，发为黄疸之病。故以麻黄与美清酒之同煮，取其汗出，开表达邪，方名《千金》麻黄醇酒汤，主治黄疸之病也。