二、清洗
疑似或确认乙型肝炎病毒、朊毒体、梭状芽胞杆菌（气性坏疽）等感染患者使用过的一次性诊疗器械、器具及物品应双层密封装后焚烧处理；可重复使用的污染器械、器具和物品应用双层黄色塑料袋包装并有明显标识。
（一）预处理
1.朊毒体感染器械（器具）和物品 将回收的感染器械（器具）和物品打开器械所有的轴节和锁扣，器械拆卸至最小单位，完全浸没在1mol/L氢氧化钠的消毒剂中至少1小时。
2.梭状芽胞杆菌感染器械（器具）和物品 将回收的感染器械（器具）和物品打开器械所有的轴节和锁扣，器械拆卸至最小单位，应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000～2000mg/L浸泡消毒30～45分钟，有明显污染物时应采用含氯5000～10000mg/L浸泡消毒至少1小时。
3.突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品 处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。
（二）清洗方法
包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
1.手工清洗
（1）操作程序
1）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。
2）洗涤：冲洗后，应使用医用清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。
3）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。
4）终末漂洗：应采用电导率≤15×10-4S/m（15μS/cm）（25℃）的水进行漂洗。
（2）注意事项
1）手工清洗时水温宜为15～30℃。
2）去除干涸的污渍应先用医用清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。有锈迹者，应除锈。
3）刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。
4）器械可拆卸的部分应拆开后清洗。
5）管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔，再用压力水枪冲洗。
6）不应使用研磨型清洗材料和用具用于器械处理，应选用与器械材质相匹配的刷洗用具和用品。
2.超声波清洗
（1）操作程序
1）清洗器内注入清洗用水，并添加医用清洗剂。水温应小于45℃。
2）冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。
3）洗涤：将器械放入篮筐中，浸没在水面下，管腔内注满水。
4）超声清洗操作，应遵循器械和设备生产厂家的使用说明或指导手册。
（2）注意事项
1）超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。
2）清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。
3）应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。
4）清洗时间不宜超过10分钟。
3.清洗消毒机器清洗
（1）操作前检查：每日设备运行前检查以下内容。
1）确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件，医用清洗剂的储量充足。
2）舱门开启应达到设定位置，密封圈完整；清洗的旋转臂转动灵活；喷淋孔无堵塞；清洗架进出轨道无阻碍。
3）检查设备清洁状况，包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架和清洗旋转臂等。
（2）清洗物品装载
1）清洗物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的部分应拆卸至最小单位；容器应开口朝下或倾斜摆放。根据器械类型使用专用清洗架和配件。
2）精密器械和锐利器械的装载应使用固定保护装置。
3）每次装载结束应检查清洗旋转臂，确保其转动不应受到器械、器具和物品的阻碍。
（3）设备操作运行
1）各类器械、器具和物品清洗程序的设置应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
2）应观察设备运行中的状态，其清洗旋转臂工作应正常，排水应通畅。
3）设备运行结束，应对设备物理参数进行确认，应符合设定程序的各项参数指标，并将其记录。
4）每日清洗结束时，应检查舱内是否有杂物。
（三）清洗后的消毒
清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。湿热消毒应采用经纯化的水，电导率≤15×10-4S/m（15μS/cm）（25℃）。湿热消毒方法的温度、时间应符合表5-1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5分钟，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1分钟，或A0值≥600。其他消毒剂的应用按产品说明书。
表5-1 湿热消毒的温度与时间
