器械辅助ADR系统

ADR在外周血管闭塞开通中使用得较早也较多，用在冠状动脉CTO正向开通的STAR、LAST等技术由于内膜下过长，损失过多分支血管，支架闭塞率较高。10年前出现以Stingray球囊为代表的器械辅助ADR的成功率和预后好于STAR和LAST技术，目前作为一种重要的正向技术被CTO术者所掌握。术中灵活转换正向、逆向和器械辅助ADR技术对于CTO手术的安全高效开通具有非常重要的意义。器械辅助ADR系统包括Stingray球囊和导丝及CrossBoss导管，其中最重要的是Stingray系统，它可以在内膜下精准定位，并使导丝从内膜下回到真腔。系统基本特点：①扁球囊的两翼在内膜下环抱血管，球囊上带有两个方向相反的导丝出口，其中一个出口朝向真腔；②导丝可选择性地重入真腔；③预塑形的Stingray专用导丝，头端带有一个探针，以便重入真腔；④2个不透光的标记带用于精确定位。由于此器械通常是在内膜下操作（subintimal tracking），有别于单纯的导丝操作，因此，使用时要注意以下技术要点，即4S：①stabilize（固定）—wire，Stingray balloon；②straw（回抽）—Stingray balloon；③stick（穿刺）—Stingray wire；④swap（交换）—Pilot 200/Fielder XT（具体内容请参见本书第7章）。在CTO介入治疗中，正向导丝一旦进入假腔后继续前行，再回真腔是非常困难的，解决方案包括平行导丝及IVUS引导重回真腔等方法。器械辅助ADR为CTO的正向开通提供了新方法，是正向开通CTO的重要补充和手段。此技术的掌握需要经过一定的学习曲线，也有相应的适应证，除此以外，扎实的CTO介入操作基本功及相应技术细节是成功的关键。

(https://www.daowen.com)

图3—0—6　齐头闭塞CTO病变IVUS和DLC实时穿刺技术