Knuckle技术操作要点和原则

Knuckle技术是一项安全的操作，目的是最大可能地让导丝保证在血管结构内；在Knuckle技术操作中，导丝切记只推送、不旋转。旋转动作会导致成襻部分导丝打结（knot），最后无法撤回入微导管内；推送的力量需要根据具体病例的实际情况来调整，一般需要密切关注影像学变化逐渐加力；导丝头端是否需要预塑形成适宜Knuckle操作的“伞”形也是初学者关心的话题，实际上CTO PCI中导丝Knuckle操作多数是“顺势而为”，刻意而专门去行Knuckle操作的相对较少，因此，除非是后者，不需要做专用的弯，做弯的弧度与实际Knuckle 时襻环大小没有关系。Knuckle操作过程中要求术者头脑清醒，审时度势，密切观察导丝形态的变化，注意襻环变化和血管运动的关系。导丝Knuckle在推送过程中的理想状态是襻环保持基本不变，若襻环明显变大，多考虑进入较大螺旋夹层，需要控制Knuckle力量和距离。若襻环突然变小，常代表导丝Knuckle进入血管真腔或者较小分支；同时，也需要注意导丝和血管运动的关系，需要在不同体位下观察，保持在同一个二维平面；需要注意Knuckle导丝和对侧导丝及血管的相对位置关系，及时中止或继续推送导丝；为了保证Knuckle导丝的推送力度，常常需要及时跟进微导管，既可以保证导丝前送力量，又可以将战场前移，“缩短”病变长度，可以联用Guidezilla 等延伸导管以增加支持力。