病例91　应用逆向Knuckle技术及Carlino技术右开通迂曲右冠闭塞病变

2026年09月21日

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病例91　应用逆向Knuckle 技术及Carlino技术右开通迂曲右冠闭塞病变

术者：牛铁生　医院：中国医科大学附属盛京医院　日期：2019年4月2日

●病史基本资料●

●患者男性，35岁。

●主诉：间断胸痛4个月。

●简要病史：患者4个月前无诱因出现胸闷、气短症状，心电图提示陈旧性心肌梗死，于外院药物治疗，活动后仍有胸闷、气短症状，持续5 min，休息后可缓解，为进一步系统诊治就诊。

●既往史：痛风病史9年；高血压病史6年；吸烟史10年，平均每日20支。

●辅助检查：血压128/93mmHg，心率63次/分，心肺听诊未见异常。肝脾不大，双下肢水肿。TnI 0.00 μg/L，BNP 23.9 pg/ml。EF 58%。

●冠状动脉造影●

右冠中段完全闭塞，前降支发出侧支血管供应右冠远段，闭塞残端入口不清，闭塞段较长（图24—91—1）。

图24—91—1　右冠中段完全闭塞，前降支发出侧支血管供应右冠远段

图24—91—2　Fielder XT—R无法通过

●治疗策略●

本病例为右冠状动脉CTO，J—CTO评分3分，入口不清，闭塞段较长，可见左冠状动脉至右冠状动脉间隔侧支。适合首选逆向介入治疗（图24—91—1）。如果逆向不成功，可以考虑ADR。

●器械准备●

左冠：右股动脉通路，7F EBU 3.75指引导管，右冠：右桡动脉通路，6F AL 0.75指引导管。

●手术过程●

将Runthrough导丝送至LAD—S1远段，沿导丝将150cm Finecross微导管送至S1，将Runthrough导丝更换为Sion导丝，“冲浪”通过侧支至RCA闭塞段远端，尝试前送微导管困难，更换为Corsair 微导管后顺利通过，将Sion导丝更换为Fielder XT—R导丝无法通过（图24—91—2），更换为GAIA Second导丝仍无法通过闭塞段（图24—91—3），Pilot 200在第一转折处走行诡异，似乎穿出血管（图24—91—4），进行正向准备，正向GAIA First、GAIA Third不能刺入近端闭塞段，Conquest Pro刺入闭塞近端纤维帽（图24—91—5），继续送入Conquest Pro疑似进入闭塞段，但不确定是否在血管结构外（图24—91—6），为了明确血管走行，逆向Fielder XT—R Knuckle，但不成功，改为Pilot 200 Knuckle（图24—91—7），Pilot 200 Knuckle经过RCA第一转折（图24—91—8），微导管跟进Knuckle导丝，与正向导丝明显分离（图24—91—9），逆向微导管进行Carlino看清血管走行（图24—91—10）。原来如此，血管异常迂曲。正向导丝穿刺点错误，撤出正向导丝，放置于分支，GAIA Third导丝穿刺RCA近段血管斑块进入内膜下，更换为Fielder XT—A导丝行Scratch and Go技术（图24—91—11），保证正向导丝位于血管结构内，试图使血管迂曲度变小，便于逆向导丝越过近段极度扭曲病变。接着逆向导丝更换为Conquest Pro导丝穿刺入血管假腔。行改良反向CART，逆向Conquest Pro穿刺不成功，更换为GAIA Third穿刺成功（图24—91—12），穿入RCA近段血管真腔至升主动脉（图24—91—13），抓捕逆向导丝（图24—91—14），交换为RG 3导丝后行球囊扩张（图24—91—15）。