易被误诊的甲亢性心绞痛

李师傅今年67岁，因为反复发作心房颤动伴心绞痛而住院治疗。

入院后，心电图检查示：左心室肥大，胸部X片也显示左心室略大，诊断为“冠心病”。然而，住院应用抗心绞痛药物治疗已两个月却效果不明显，仍频发心绞痛，且有夜间胸闷、气促，不能平卧，应用洋地黄、利尿剂治疗也无好转。后经医生仔细观察，发现老李的双眼有突出。追问病史，得知老李最近食欲特好，但人却消瘦，怕热，易出汗。医生让他把两手平伸，见有轻度震颤，伸舌也有轻度震颤。立即检测其甲状腺功能，确诊为甲状腺功能亢进症，老李的病经用抗甲状腺药物治疗3个月后，随甲状腺功能逐步恢复正常，心绞痛发作减少，症状减轻，夜间不再胸闷气促，心房颤动也未再发作。出院后一年随访检查，左心室扩大也消失，没有再发作过心绞痛。

甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是由于多种病因导致的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的一种十分常见的内分泌疾病。甲状腺激素参与人体新陈代谢与生长发育的调节。甲状腺功能亢进时，甲状腺增多，可使新陈代谢率增高，以致出现怕热、易出汗、食欲亢进、体重锐减等；甲状腺素增多，可使循环系统活动加强，心率加快，即使在休息和睡眠时仍快，多在90～120次/分钟，收缩压上升，舒张压下降，出现各种心律失常，尤以房性早搏为多见，还可出现类似冠心病的心绞痛。

甲状腺素增多，可使胃肠蠕动加强，引起慢性腹泻，大便呈糊状，含有较多不消化物；甲状腺素增多，使神经肌肉兴奋性增高，出现伸手、伸舌震颤及中枢神经系统兴奋性增高，导致情绪不稳定，脾气暴躁易怒，易激动，爱哭，并可引起失眠；甲状腺素增多，使内分泌异常，如出现男子乳房增大、阳痿，妇女常有月经失调或闭经。此外，典型的“甲亢”，还可引起甲状腺肿大，表现为脖子粗，并常有眼球突出，目光炯炯，似有闪亮。

“甲亢”引起的心血管疾病，称为“甲亢性心脏病”，占“甲亢”病的10%～20%，随年龄增加而增加，男性多见。有些病人，其他“甲亢”的表现症状并不突出，就以心脏表现为主要症状，尤其是老年人伴有高血压、左心室扩大、心绞痛，极易误诊为冠心病。有一些甲亢性心脏病，因心脏可闻及杂音，还易被误诊为风湿性心脏病。

甲亢性心脏病出现心律失常十分常见，多为房性早搏、心房颤动。心房颤动多数表现为阵发性、反复发作，间歇期可转为窦性心律，但心率仍偏快，部分患者呈持续性心房颤动，应用洋地黄类药物后心律也不易变慢。甲亢性心脏病还易发生心力衰竭，应用洋地黄类强心药物——利尿剂效果欠佳，且容易发生洋地黄中毒。有些患者出现心绞痛，但用扩张冠状动脉药效果不明显，而口服心得安等β受体阻滞剂后，随心率减慢，症状可明显缓解。(https://www.daowen.com)

大部分甲亢性心脏病，经有效的抗甲状腺药物治疗后，随甲状腺功能恢复，心律失常、心力衰竭、心绞痛均可明显缓解或完全恢复正常，扩大的心脏也可缩小或恢复正常。

中老年甲亢性心脏病由于症状不典型，易被误诊。因此，为防止误诊，以免延误正确治疗，凡有下列症状者，应警惕甲亢性心脏病的可能。

其一，有原因不明的心动过速，心电图发现有阵发性心房颤动、频发房性或室性早搏、阵发性室上性心动过速，用抗心律失常药无效。

其二，顽固性心力衰竭，用洋地黄类强心药、利尿剂无效，易发生洋地黄中毒者。

其三，伴有消瘦、慢性腹泻、怕热多汗、胃纳亢进、易激动、多言多动、伸手伸舌震颤等“甲亢”症状，都需进一步做甲状腺功能测定，以明确诊断。