溃疡病穿孔怎样诊断

典型的溃疡病穿孔诊断一般并不困难，可根据典型的症状和病程的发展做出。

（1）病史：多数患者有长期的溃疡病史，近期症状加重，骤然发病。也有少数患者穿孔前无任何症状。

（2）腹痛：溃疡病穿孔后最初、最经常、最重要的症状是突然的剧烈腹痛，如刀割样或烧灼样，一般为持续性，也可有阵发性加剧。疼痛初起部位多在上腹或右上腹，很快延及全腹，但仍以上腹为重。患者常因疼痛而辗转不安、神情恐惧，部分患者疼痛放射至右肩或背部。病程进展，疼痛多转为持续性钝痛。

（3）恶心、呕吐：早期多为反射性，一般并不剧烈，呕吐物多为食物及胃液；后期因肠麻痹，呕吐加重，同时有腹胀，肛门停止排气、排便等表现。

（4）腹壁触痛：早期可仅局限于上腹部或稍偏右侧腹部，数小时后可延及整个腹部，但仍以右侧、上腹部最为明显；有腹膜刺激症状，腹肌紧张常呈所谓“板样强直”，病程晚期，腹肌强直反而减轻。(https://www.daowen.com)

（5）休克：初期可因疼痛引起神经性休克；晚期病情恶化，可表现为中毒性休克，出现高热，肠麻痹，脉快，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，心慌气短，血压降低等。

（6）腹腔内积气与积液：X线检查（一般是立位腹平片）或者腹部CT检查可看到膈下游离气体，这是诊断溃疡病穿孔的有力证据；体检时常能发现肝浊音界缩小或消失，在腋中线肋缘上8cm处叩诊呈鼓音，常为穿孔的可靠体征。腹腔内积液时，可叩击出移动性浊音。腹腔穿刺可抽出脓性分泌物，有时含有胆汁和肠内容物。

（7）实验室检查：血白细胞计数升高，以中性粒细胞增加为主，C反应蛋白、降钙素原均升高。

对于症状表现不典型的患者，须注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎、胃癌穿孔、其他部位肠道穿孔鉴别；还应与内科疾病如胸膜炎、下叶肺炎、心肌梗死、急性胃炎及肝、肾、肠绞痛鉴别。