胆石是怎样形成和分布的

胆石也称之为胆结石，主要分为胆固醇结石和胆色素结石两大类。胆汁由水、胆汁酸盐、胆固醇、胆色素、无机盐类、微量元素、脂肪酸、卵磷脂、黏蛋白等混合物组成。胆结石为胆汁中某种主要成分由溶解状态析出、聚集而形成结石。

（1）胆固醇结石的形成：由于胆固醇本身不溶于水，在胆汁中主要以两种溶解状态存在，其一是由胆固醇与胆汁酸盐、卵磷脂共同形成微胶粒而成溶解状态，当胆汁酸盐与卵磷脂的比例为2∶1至3∶1时，胆固醇的溶解度最大。其二是由胆固醇和卵磷脂按1∶1的比例组成球形囊泡得以溶解在胆汁中。在上述两种情况中任何一种成分的比例发生变化，胆固醇处于过饱合状态，就会析出胆固醇结晶。但这种情况下仍不足以形成结石，还需要其他因素的参与，包括如下。①成核因子：实际上为一种糖蛋白，它会聚集成网状结物将胆固醇结晶黏附其上。②促成核因素：感染和某些化学物质（前列腺素）可促使胆囊黏膜合成和分泌过多的糖蛋白。在这些因素的共同作用下就会产生胆固醇结石。

（2）胆色素结石的形成：胆色素结石的主要组成成分是胆红素与钙结合成难以溶解的化合物。正常情况下，胆汁中含有结合性胆红素及少量的游离胆红素并处于动态平衡之中，后者通常不溶于水，且易与钙离子结合形成胆红素钙的沉淀物。游离胆红素在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合，成为可溶于水的结合性胆红素，并受到葡萄糖二酸的保护。但长期食入低脂肪、低蛋白及粗糙糖类的患者，胆汁中葡萄糖二酸浓度降低。这样析出的胆红素钙沉淀与胆汁中的糖蛋白黏附，凝聚成胆色素结石。

不论哪种结石，还需在全身因素：膳食组成、遗传因素、年龄、疾病和局部因素，包括胆道感染、胆汁淤滞、胆道内异物等一系列内外因素的共同作用下，才会发生胆汁成分及理化性质的改变而产生结石。

胆结石主要分布于3个部位（图7）。(https://www.daowen.com)

图7　胆结石分布

①胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主要成分的混合性结石。约占全部胆结石的50%。

②肝外胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。这种结石可以是原发于胆管的结石，也可以是从胆囊排至胆管内的结石。占全部结石的20%～30%。

③肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，我国多见，常与胆道感染有关。占全部结石的20%～30%。