怎样诊断治疗膀胱和尿道损伤
膀胱损伤的诊断主要依据以下几点。
（1）有下腹部遭受暴力击打的病史，伤后多有下腹持续、剧烈疼痛，常伴有血尿。膀胱破裂后，黏液流入腹腔或膀胱周围组织间隙时，患者有尿意，但不能排出尿液或仅能排出少量血尿。会阴部可有胀痛，出血较多者甚至可以出现血压下降等休克症状。
（2）查体时下腹部有明显的腹膜刺激症状，即存在压痛、反跳痛（手压腹壁突然抬起，压迫部位出现反射样刺痛）、腹肌紧张，甚至呈板状腹（腹肌紧张致触之如木板样）。
（3）腹腔穿刺可抽得尿液。
（4）试验性导尿时，尿管可以插入，但不能导出尿液或仅有很少量尿液。经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200～300ml，片刻后再吸出，液体外渗时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。如果液体出入量差异大，提示膀胱破裂。
（5）膀胱逆行插管，注入造影剂行X线检查，可有造影剂外溢现象，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。
膀胱损伤有挫伤和破裂之分，膀胱挫伤为膀胱壁外伤后部分充血、水肿，但没有破裂，故仅需要卧床休息，留置导尿，大量饮水并适当应用抗生素，防止感染，一般不需手术治疗；膀胱破裂则需要立即紧急手术治疗，引流尿液，控制感染，抗休克。根据膀胱损伤情况，可以做膀胱裂伤的缝合修补术及耻骨上膀胱造口术。(https://www.daowen.com)
尿道损伤的诊断依据主要如下。①有明显外伤史，如骑跨伤或外伤造成骨盆骨折等。②受伤后出现排尿困难或不能排尿，可有尿道口滴血或肉眼血尿，可有腹痛并向腰背部放射。③如果从损伤处尿液外渗较多或合并感染，可以出现腹膜刺激征和腰背叩痛。④腹腔穿刺有时可以抽出尿液。⑤即使没有肉眼可见的血尿，尿液化验检查有红细胞。如果女性伤员尿液化验有少量红细胞，不一定说明有泌尿系损伤，尤其是处于月经期、月经期前后几天或月经中期排卵前后的妇女；而男性伤员尿液如果在显微镜下出现红细胞，即使只有2～3个也具有诊断价值。⑥尿道造影可以显示损伤处造影剂外溢。
尿道损伤治疗原则主要是：恢复尿道的连续性；引流膀胱内的尿液并彻底引流外渗入腹腔和骨盆底软组织中的尿液。
前尿道损伤且仅为挫伤或轻度裂伤，症状较轻者，可以采用非手术保守治疗。没有排尿困难，可以仅用抗生素预防泌尿系感染；有排尿困难者，应留置导尿管，如果插入导尿管失败，可行耻骨上膀胱造口引流尿液。一般伤后1周可以治愈。如果尿道已经全部断裂，应行尿道吻合术。如果条件不允许，可先行膀胱造口术以解决排尿问题，以后再处理尿道。如尿外渗严重，应切开引流。
后尿道损伤，如果伤员一般情况尚好，骨盆骨折已固定或骨盆环稳定，且具备完成手术的技术、设备条件，可以行急诊尿道修补吻合术—“尿道会师术”；如不具备上述条件，则可以先行耻骨上膀胱造口术，待条件成熟后再行二期“尿道会师术”。
值得注意的是，女性尿道短直且粗，损伤多发生在近端尿道靠近膀胱颈处，伤后一般出血多，易导致休克，甚至危及生命。通常女性尿道损伤都需要早期修补吻合，恢复尿道功能。
尿道损伤，不管是否手术治疗，愈合后都可能发生尿道狭窄或闭塞，有时需要行二期尿道扩张或成形手术。