胫腓骨骨折健康教育指导
住院健康指导
1.病情观察指导：指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。如有面色苍白、口唇发绀、血压下降等表现时应及时通知医护人员。告知患者及家属应注意观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。如发现肢体远端动脉搏动不清，肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重，皮肤颜色改变应立即通知医护人员。
2.牵引护理指导：指导患者做床上扩胸运动，深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰容易咳出。告知患者为防止牵引针眼处感染，保持牵引针眼处清洁、干燥，需每日用75%乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无疼痛突然加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效的其牵引位置及重量，勿随意加减重锤，牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时报告医护人员。告知患者及家属踝部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。
3.并发症护理指导：告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合征较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重时，需使用甘露醇脱水消肿治疗，禁止热敷或按摩患肢，以免湿度增高加快组织代谢，必要时可冷敷。
术前宣教
1.心理指导：同“锁骨骨折”
2.术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢以消除水肿，教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。
3.石膏护理指导：指导患者注意观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医护人员。
4.小夹板固定的护理指导：指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等。防止局部压疮、肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。
术后宣教
1.体位指导：嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮。向患者说明在内固定或外固定坚固的情况下，可遵医嘱早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
2.石膏护理指导：告知患者及家属石膏外固定应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
3.功能锻炼指导：鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足趾主动屈伸和髌骨被动活动。行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，繁殖跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动，外固定术后5～7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。
出院健康指导
1.嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环、感觉运动异常，应及时就诊。
2.告知患者加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。
3.嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。
4.指导患者保持心情愉快、劳逸适度。
5.指导患者加强患肢功能锻炼，先扶拐下床活动患肢不负重锻炼，防止摔倒，加强患肢膝踝关节部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节下蹲背伸和站立屈膝背伸等。
6.嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。
（张文彦）