髌骨骨折健康教育指导
住院健康指导
1.术前宣教
（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”
（2）疼痛护理指导：由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定过紧等可致疼痛剧烈，指导患者早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外围包扎过紧，则松解外固定物，必要时遵医嘱使用止痛药物。
（3）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20cm，以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。
2.术后宣教
（1）体位指导：腰麻术后6小时去枕平卧，以免发生头痛、恶心、呕吐等颅内压减低的症状，6小时后卧床休息。回病房后置患肢于功能位，膝下垫一软垫。高于心脏15°，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。
（2）饮食指导：告知患者术后6小时未排气前禁食牛奶、豆浆、甜食、水果等产气食物，以免引起腹胀；排气后避免禁食辛辣刺激性饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质和钙的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。饮食要定量，同时注意合理膳食结构，多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。
（3）疼痛护理指导：告知患者麻醉作用消失后会感到疼痛明显，指导患者及家属可采用按摩周围组织的方法减轻疼痛，尽量避免食用止痛药物。为保证晚间睡眠可服用药物止痛，通常术后第1日疼痛最明显，第2日开始逐渐减轻。
（4）肿胀护理指导：告知患者髌骨术后创伤性水肿通常从术后2小时出现，72小时达到高峰，应保持正确的体位。同时可遵医嘱使用甘露醇，因此药对血管刺激较大，若药液外渗，应立即停止输入，使用50%硫酸镁液湿敷，切不可热敷。同时可遵医嘱应用七叶皂苷钠，由于此药对血管刺激产生疼痛，可放慢速度，用伤湿止痛膏或山莨菪碱湿纱布外敷以减轻疼痛。
（5）功能锻炼指导：鼓励患者早期疼痛稍减轻后开始练习股四头肌静止性收缩。每日行髌骨被动活动，防止髌骨与关节面粘连。抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背屈、跖屈运动和足趾关节活动。膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿，伤口拆线后，如局部无积液、红肿，可带石膏托扶双拐下地，患肢不能负重。4～6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸运动。
出院健康指导
1.告知患者加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤及新鲜蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。
2.嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。
3.指导患者保持心情愉快，劳逸适度
4.指导患者出院后继续加强患肢功能锻炼。
5.遵医嘱1个月复查，告知放置内固定的患者证实骨折愈合良好可再次取出内固定，一般为8个月。
（张文彦）