静脉靶控输注的应用与ERAS管理

靶控输注法（target controlled infusion，TCl）是指在输注静脉麻醉或镇痛药时应用药物代谢动力学和药物效应动力学原理，通过调节目标或靶位（血浆或效应部位）的药物浓度来进行计算机控制的静脉给药法，用于诱导或维持麻醉或者进行镇静或镇痛。必须强调，TCI是一种静脉输注麻醉或镇痛药的方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉科医生可以根据临床的各种需求来调节靶位药物浓度，并维持麻醉、镇痛或镇静的稳定。(https://www.daowen.com)

TCI输注系统自第一代TCI泵在1996年首次在欧洲被允许上市，即由Kenny Gavin推出的第一个商业化的靶控输注泵“Diprifusor”TCI，到目前为止第一代TCI泵在全世界范围内被售出约25 000台。第一代TCI泵被设计成只能输注得普利麻商标的丙泊酚，而且只能使用有得普利麻芯片的特殊针筒。第二代TCI泵在2003年被允许上市，到目前为止售出了约35 000台。第二代TCI泵被定义为“开放的TCI”，因为它可以使用任何类型的注射器，也可以输注一系列药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），也可以使用不同的药物代谢动力学模型。另外，第二代TCI泵还可以设置血浆或效应室的靶控药物浓度。目前，TCI泵已经得到广泛的应用，TCI技术已经从专家手里的研究工具转变为许多临床麻醉医生日常工作的一部分。虽然TCI泵也包含了小儿的注射模型，包括Kataria模型适用于3岁以上小儿，Paedfusor适用于1岁以上小儿。但TCI技术在小儿人群中仍然受限，可能的原因主要为：缺乏在小儿人群应用的经验，以及害怕成人和儿童模型在同一台机器上可能会带来安全隐患。

本节从TCI理论基础、TCI与传统的给药方法的差异、TCI的分类、TCI的优点、TCI应用的注意事项以及腹腔镜手术ERAS与TCI这几方面加以阐述。