五、甲状腺疾病
（一）单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）
【病因】
（1）甲状腺素原料（碘）缺乏：如地方性甲状腺肿。
（2）甲状腺素需要量增加：青春期、妊娠期或绝经期的妇女，对甲状腺素的需要量增加。
（3）甲状腺素合成和分泌障碍：如硫脲等抑制甲状腺素的合成与分泌。
【临床表现】
（1）甲状腺弥漫性或结节性肿大，结节生长缓慢，无全身症状。
（2）囊性变伴囊内出血时，病灶可迅速增大，伴有疼痛。
（3）结节压迫气管、食管、喉返神经、静脉，可出现相应表现，如气促、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、头颈部静脉回流障碍等。
（4）少数结节可继发甲亢或恶变。
【诊断】
（1）病史+症状：颈部肿大、结节，增长缓慢，部分患者有压迫症状；部分患者有地方病史或家族史。
（2）查体：甲状腺肿大，单发或多发结节。
（3）辅助检查：超声，核素扫描，细胞学检查等。
（4）注意与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状舌管囊肿的鉴别。
【治疗】
（1）非手术治疗：适用于生理性甲状腺肿及20岁以下弥漫性甲状腺肿患者。包括增加碘摄入，服用小剂量甲状腺素等。
（2）手术治疗，多采用甲状腺次全切除术。
手术指征如下：①有食管、气管或喉返神经压迫症状。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响学习和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
（二）甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
甲状腺腺瘤是发生于甲状腺最常见的良性肿瘤，按病理类型分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤。
【临床表现】
多为甲状腺单发肿物，生长缓慢，边界清楚，表面光滑，质地中等；可伴有囊性变；囊内出血时瘤体可较快增大，伴有胀痛。
【诊断与鉴别诊断】
多为甲状腺单发肿物，边界清楚，表面光滑，生长缓慢，质地略硬；部分发生囊性变及囊内出血。超声为最常用的辅助检查。
与结节性甲状腺肿的鉴别：甲状腺腺瘤少见于甲状腺肿流行地区，一般始终单发，有完整包膜；而结节性甲状腺肿可有明显流行病学史，初始可为单发，而后常多发，病理检查无完整包膜。
【治疗】
因可能继发甲亢或恶变，应早期手术。
（三）甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
【病理类型和临床特点】
（1）乳头状癌：占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部；中青年女性多见，以淋巴结转移为主，治疗易，预后佳。
（2）滤泡状癌：占20%左右，多见于中年人，属于中度恶性，1/3患者有血行转移，预后较乳头状癌差。
（3）未分化癌：约15%，多见于老年人，发展迅速，恶性程度高，预后极差。
（4）髓样癌：仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）；预后不如乳头状癌，但好于未分化癌。
【临床表现】
（1）颈部包块（原发病灶）：质地较硬，活动度差；多为单发，也有多发。
（2）颈部淋巴结转移表现：颈部单个或多发淋巴结肿大，有时为首发表现。
（3）局部浸润和压迫症状：声嘶、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征等。
（4）远处器官转移表现：肺转移、骨转移等引起胸痛、咳血、骨痛。
（5）腹泻、面色潮红、低血钙等特殊表现见于髓样癌。
【诊断】
临床表现结合超声、ECT和病理学检查（术前病灶穿刺组织细胞学检查，术中术后病理等），其中病理学检查为诊断甲状腺癌的金标准。
【治疗】
1.手术治疗
①腺叶切除适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌的病例。②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm，明显局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的单侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。⑤目前，对最小范围清扫，即中央区淋巴结清扫已达成共识。根据病情，可在此基础上进行根治性、扩大根治性或改良根治性颈淋巴结清扫术。
2.其他治疗
①内分泌治疗：口服甲状腺素片，以治疗甲状腺低功，预防乳头状癌和滤泡状癌的复发。②放射性核素治疗（内放射治疗）：对乳头状癌、滤泡状癌，术后应用131I适合45岁以上、多发病灶、局部侵袭性肿瘤及远处转移者。③外放射治疗：主要用于未分化癌。