有芽胞厌氧菌感染
（一）破伤风（Tetanus）
【病因】
（1）致病菌：破伤风梭菌，为G+厌氧菌，以芽胞状态分布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口污染率高。
（2）致病条件：①细菌污染创口。②细菌获得适宜的缺氧环境。
（3）易感因素：①深在的污染小创口。②分娩条件不洁。
【病理生理】
①外毒素（痉挛毒素）侵入神经系统—抑制突触释放抑制性传递介质—运动神经元兴奋性增强—随意肌紧张、痉挛。②外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制—交感神经过度兴奋—血压升高、心率增快、体温升高等。③溶血毒素：引起组织坏死及心肌损害。
【临床表现】
（1）潜伏期和病程：潜伏期多为7d左右；病程多为3～4周，缓解期1周。
（2）前驱症状：乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等。
（3）典型症状：在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等，出现“苦笑”面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停等。部分患者因强烈的肌痉挛引发肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停等并发症。
（4）诱发因素：轻微刺激可诱发痉挛。
（5）常见死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症。
（6）局部破伤风：较少见，仅表现为受伤部位肌肉持续性强直，预后较好。
【诊断和鉴别诊断】
具有外伤史和典型临床表现，诊断一般不困难。但需要和以下疾病鉴别：①化脓性脑膜炎：剧烈头痛、高热，脑脊液检查异常。②狂犬病：猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主。③其他疾病的鉴别：颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
【预防】
（1）早期彻底清创，改善局部循环。
（2）被动免疫法：清创后皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U。
【治疗】
（1）消除毒素来源：彻底清创（双氧水冲洗、充分引流）。
（2）中和游离的毒素：早期使用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。
（3）控制和解除痉挛：避免刺激，合理应用镇静、解痉挛药物。
（4）保持呼吸道通畅：必要时行气管切开，辅助呼吸。
（5）防治并发症：防治肺部并发症、发作时损伤等。
（6）营养支持，纠正代谢紊乱，使用青霉素或甲硝唑，抑制破伤风梭菌。
（二）气性坏疽（Gas Gangrene）
【病因和病理生理】
气性坏疽是由厌氧的革兰氏阳性梭形芽胞杆菌引起的肌坏死或肌炎。细菌产生的外毒素等破坏毛细血管和肌组织，全身中毒症状重，局部有产气、水肿、坏死、恶臭等特征。
【临床特点】
（1）有外伤史，潜伏期通常1～4d，短者在伤后8～10h。
（2）初起出现神志不安、淡漠、头痛等；后期中毒症状加重，可出现高热、脱水、黄疸、贫血、恶心、呕吐、血压下降、末梢循环衰竭、呼吸急促等。
（3）局部表现：伤处胀裂样疼痛，局部水肿，皮色苍白，经伤口可挤出大量恶臭的浆液性渗出液。病情进展，皮肤出现水疱，皮缘坏死；轻触伤口周围有捻发音，压迫时气体、液体同时溢出；肌肉呈暗红或土灰色，失去弹性和收缩力，形同腐肉。
【诊断要点】
（1）伤口剧痛，周围有捻发音，伴全身中毒症状。
（2）X线或CT见肌群间积气。
（3）伤口渗出液稀薄、恶臭，取之涂片见大量革兰氏阳性粗大杆菌。
（4）血常规红细胞计数下降，脓液培养为厌氧芽胞梭形杆菌。
【治疗】
（1）隔离患者，防止交叉感染。
（2）手术治疗：目的在于控制感染，减少毒素吸收。在良好的麻醉下充分显露伤口，切开深筋膜，使筋膜室减压；彻底清除坏死组织、异物、碎骨片等；使用大量3%过氧化氢溶液冲洗，伤口敞开、湿敷；肢体肌肉广泛坏死，完全丧失血供，且中毒症状严重者，应考虑截肢；对结、直肠穿通伤引起的气性坏疽，行损伤肠管近端造口，控制创面感染，并做充分引流。
（3）高压氧疗法：每次1～2h，一般需要3～5次。
（4）抗生素应用：全身应用大剂量敏感抗生素，首选青霉素。
（5）必要的支持治疗：予富含维生素、高蛋白、高热量饮食，或行肠内、肠外营养支持；必要时可输红细胞，以纠正贫血，提高机体抵抗力。
【预防】
彻底清创是预防气性坏疽最可靠的方法。早期使用青霉素有预防感染作用，但不能替代清创处理。