中心静脉压测定

七、中心静脉压测定

【目的】

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为50～120mmH2O。测定CVP有助于判断患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。

【适应证】

①急性循环功能不全者。②大量输液或心脏病患者输液。③危重患者或体外循环手术。

图2-1-13　中心静脉压测定示意图

【操作方法】

（1）患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

（2）局部麻醉后静脉插管，采用经皮穿刺法。经锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。经锁骨下静脉插管深度为12～15cm，余35～45cm。一般认为上腔静脉压比下腔静脉压更精确；如腹内压增高时，下腔静脉压可受影响而不够可靠。

（3）将测压计的零点调至右心房水平。先把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹子扭紧，放松1处夹子，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应刻度数，即为CVP值（图2-1-13）。

（4）不测压时，夹紧3，放松1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管的通畅。

【注意事项】

（1）如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，应立即将导管退出一小段后再测。

（2）如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素液或3.8%枸橼酸钠溶液冲洗。

（3）测压管留置时间一般不超过5d；时间过长易发生静脉炎或血栓；故留置3d以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。