静脉切开置管术

六、静脉切开置管术

【目的】

建立静脉通道，用以输液、输血、置管监测等。

【适应证】

（1）严重脱水、休克，周围静脉塌陷、静脉穿刺困难者。

（2）重大手术前为保证术中输液及输血的量和速度者。

【操作前准备】

（1）选择合适的切开部位，清洗局部皮肤。

（2）一般采用局部浸润麻醉。

（3）备好合适的静脉插管，一般可选用一次性输液器的输液管。

【操作方法】

1.静脉选择

一般选择四肢表浅静脉。最常选择低位大隐静脉，于内踝前上方1～2cm处做切口。有时选择高位大隐静脉，于腹股沟韧带中点内下方卵圆窝处做切口。

2.切开方法

（1）标记切口，以2%利多卡因溶液做局部浸润麻醉。

（2）于静脉表面皮肤做纵行或横向切开，以蚊式钳分开皮下组织，找到静脉，将其与周围组织分离。

（3）经静脉后侧穿过两条丝线，先结扎远心端丝线。提起静脉结扎线，用剪刀将静脉横剪一小口，将静脉导管向近心端插入；一般需插入5～6cm（图2-1-12）。

图2-1-12　踝部大隐静脉切开置管术

（4）结扎近心端丝线，固定导管于静脉腔内；连接输液管开始输液。

（5）确认导管输注通畅后缝合切口，固定导管，局部消毒后包扎。

【术后处理及注意事项】

（1）保持输液通畅，中途不可停止输液，以防置管堵塞。

（2）保持局部清洁，导管留置期间每日以碘伏消毒局部，更换敷料。

（3）静脉切开维持输液以72h以内为宜，最多不超过1周，以免发生静脉炎或静脉血栓形成。

（4）一旦发现小腿肿胀及静脉炎表现，应即刻拔除静脉导管，抬高患肢，局部热敷，并给予抗生素治疗。

（5）术后7～8d拆除切口缝线。